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骨肿瘤的分类、临床表现
一、病理分类
骨肿瘤的病理分类见表4-35-1-1。
表4-35-1-1骨肿瘤的病理分类
分类方法 | 分类 |
根据骨肿瘤细胞的分化程度及所产生的细胞间质类型分类 | 良性肿瘤：骨软骨瘤多见 恶性肿瘤：骨肉瘤多见 中间性肿瘤 |
根据骨肿瘤的原发部位分类 | 分原发性和继发性两类 |
二、临床表现
（1）疼痛：恶性骨肿瘤几乎都有疼痛，呈进行性加重，表现为剧痛、夜间痛，并有局部压痛。
（2）肿块和肿胀：良性肿瘤多以肿块为首发症状，肿块质硬、无压痛。恶性肿瘤常表现为发展迅速的局部肿胀和肿块，表面可见浅静脉怒张。
（3）功能障碍和压迫症状。
（4）病理性骨折。
（5）转移和复发：晚期恶性肿瘤可经血流和淋巴向远处转移，如肺转移。恶性肿瘤治疗后可复发。良性肿瘤复发后，有恶变的可能。
第二节 常见骨肿瘤的临床精点
一、骨软骨瘤
可长期无自觉症状，多因无意中发现骨性肿块而就诊。肿块多位于股骨下端、肱骨上端或胫骨上端。骨性包块生长缓慢，当增大到一定程度可压迫周围组织，如肌腱、神经、血管等而影响相应组织的功能。多发性骨软骨瘤可妨碍正常的骨生长发育，以致患肢有短缩、弯曲畸形。
X线检查可见干骺端有骨性突起，其皮质和骨松质与正常骨相连，基底部可窄小成蒂或宽扁无蒂，一般小于临床所见。软骨帽和滑囊常不显影，有时呈不规则钙化影。肿块可为单发或多发。
二、骨巨细胞瘤
主要表现为疼痛、局部肿胀及压痛、皮温升高、病变关节活动受限。瘤内出血或病理骨折时伴有严重疼痛。
X线检查可见骨髄处偏心性溶骨性破坏，无骨膜反应。骨皮质膨胀变薄，呈“肥皂泡”样改变。常伴病理性骨折。
三、骨肉瘤
早期症状为疼痛，可发生在肿瘤出现以前，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚。骨端近关节处可见肿块，触之硬度不一，有压痛，局部皮温高，静脉怒张，可伴有病理性骨折，肺转移发生率较高。X线检查可见骨质表现为成骨性、溶骨性或混合性破坏，病变多起于骺端，可见三角状新骨，称Codman三角，或垂直呈放射样排列，称日光射线现象。
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