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骨与关节结核
一、病因
多为继发性结核病。原发病灶常为肺结核或消化道结核。
二、病理生理
骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。在发病早期，关节软骨面完好，在此期，若结核病被有效控制，则关节功能不受影响。若病变进一步发展，结核病灶可破向关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称为全关节结核。全关节结核若未能控制，可继发感染，甚至破溃产生瘘管或窦道，导致关节完全毁损，遗留各种关节功能障碍。
三、临床表现
1.全身症状
（1）起病缓慢，患者常有低热、疲乏、盗汗、食欲不振、消瘦、贫血等慢性中毒症状。
（2）起病急骤，高热及毒血症症状，多见于儿童患者。
2.局部症状和体征，
（1）症状：病变部位疼痛，初起不甚严重，活动后加剧。儿童患者常有夜啼。单纯骨结核者疼痛剧烈。
（2）体征：压痛、局部肿胀或关节积液。
3.后遗症
常见有关节腔的纤维性粘连、关节屈曲挛缩与驼背。儿童可见肢体长度不等。
四、辅助检查
1.实验室检查
红细胞比容下降；白细胞计数一般正常，有混合感染时增加；红细胞沉降率在结核活动期明显加快。
2.影像学检查
（1）X线片检查：有助诊断骨与关节结核。
（2）CT检查：能显示病灶周围的寒性脓肿、死骨和病骨。
（3）MRI检查：具有早期诊断的价值。
（4）核素骨显像：可以早期显示病灶，但不能作定性诊断。
3.超声波检查
可以探查深部寒性脓肿的位置和大小。
4.关节镜检查及滑膜活检
对诊断滑膜结核有价值。
五、处理原则
1.非手术治疗
（1）全身治疗：
①进行支持疗法，如注意休息、加强营养、纠正贫血等；
②进行抗结核治疗，控制细菌感染。
（2）局部治疗：进行局部制动，局部注射抗结核药物。
2.手术治疗
（1）切开排脓。
（2）进行病灶清除术、关节融合术、截骨术或关节成形术等。
六、护理评估
1.术前评估
（1）了解患者的年龄、饮食、活动和居住环境，此次发病情况，有无诱因，疼痛的部位、性质和持续时间，是否向其他部位放射；有无长期低热、盗汗、乏力、消瘦、营养不良等；有无结核病史或与结核患者密切接触史；采用的治疗方法和用药情况；有无药物过敏史和手术史等；家庭成员中有无结核病史。
（2）局部有无压痛、肿胀；脊柱和关节有无畸形；是否出现寒性脓肿，寒性脓肿的部位；是否形成窦道，窦道的部位，有无分泌物，分泌物的性状、颜色、气味和量。
（3）患者的体温、脉搏、血压、呼吸及营养状态；患者站立或行走时有无姿态异常等。
（4）评估患者肢体的感觉、运动及括约肌功能有无改变，是否合并截瘫。
（5）评估患者的实验室及影像学检查结果。
（6）患者及家属对长期治疗的心理承受程度和期望，家属对患者的态度，以及患者家庭的经济承受能力等。
2.术后评估
（1）局部切口愈合及引流情况。
（2）局部制动及固定效果。
（3）肢体的感觉、运动及括约肌功能。
（4）抗结核治疗后的反应。
七、常见护理诊断/问题
（1）疼痛 与骨或关节结核和手术有关。
（2）营养失调：低于机体需要量 与食欲不振和结核有关。
（3）低效性呼吸型态 与颈椎结核及咽后壁寒性脓肿有关。
（4）躯体移动障碍 与结核、石膏固定、手术或截瘫有关。
（5）潜在并发症：抗结核药物不良反应。
八、护理措施
（1）缓解疼痛。
（2）给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意膳食结构的均衡、多样化，以及食物的色、香、味，可根据医嘱提供肠内外营养支持。
（3）维持有效的气体交换。
（4）进行康复护理，指导患者进行功能锻炼。
（5）加强用药指导和护理。
九、健康教育
（1）指导患者和家属进行出院后的功能锻炼。
（2）注意用药监护出院后继续用药2年左右。向患者和家属讲解抗结核药物的剂量、用法、不良反应及保存方法。用药过程中，警惕肝功能受损及多发性神经炎的发生。
（3）定期到医院复诊，复查与药物毒副作用相关的器官功能。若出现耳鸣、听力异常，应立即停药并复诊。对于椎体手术者，术后继续卧硬板床休息3个月，3个月后可在床上活动，半年后方可离床活动，应注意防止胸腹部屈曲，以免植入的骨块脱落或移动。
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