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化脓性关节炎
一、病因
多由身体其他部位或邻近关节部位的化脓性病灶内的细菌通过血液循环播散或直接蔓延至关节腔所致，致病菌多为金黄色葡萄球菌，其次分别为白色葡萄球菌、淋病双球菌、肺炎球菌及大肠埃希菌等。
二、病理生理
1.浆液性渗出期
疾病入侵关节腔后滑膜炎性充血、水肿，关节腔内白细胞浸润及浆液性渗岀，渗出物内含大量白细胞。
2.浆液纤维素性渗出期
随炎症逐渐加重，渗出增多、混浊，内含白细胞及纤维蛋白。白细胞释放的大量溶酶体类物质破坏软骨基质，纤维蛋白的沉积影响软骨代谢并造成关节粘连。
3.脓性渗出期
关节腔内的渗出液转为脓性，炎症侵及软骨下骨质，滑膜和关节软骨被破坏，关节周围发生蜂窝织炎。
三、临床表现
1.症状
起病急骤，可出现全身不适、乏力、食欲不振、寒战、高热、谵妄与昏迷，小儿多见惊厥。病变关节处疼痛剧烈。
2.体征
（1）浅表关节病变者：可见关节红、肿、热，局部压痛明显，浮髌实验可为阳性。患者关节多处于半屈曲位。
（2）深部关节病变者：局部红、肿、热不明显。关节常处于屈曲、外展、外旋位。
四、辅助检查
1.实验室检查
血白细胞计数和中性粒细胞计数比例增高，红细胞沉降率加快。
2.影像学检查
早期X线片可见关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽；后期关节间隙变窄或消失，关节面毛糙，可见骨质破坏或增生，甚至出现关节畸形或骨性强直。
3.关节腔穿刺
液体呈浆液性、纤维蛋白性或脓性，镜下可见大量脓细胞，抽出液细菌培养可明确致病菌。
五、处理原则
1.非手术治疗
（1）全身治疗：
①早期、足量、全身性使用抗菌药物，根据关节液细菌培养及药物敏感试验结果选择和调整敏感的抗生素；
②加强支持治疗，提高全身抵抗力。
（2）局部治疗：
①关节腔内注射抗生素；
②进行关节腔灌洗。
2.手术治疗
行关节切开引流或关节矫形术。
六、常见护理诊断/问题
（1）体温过高 与关节的化脓性感染有关。
（2）疼痛 与关节感染有关。
（3）有废用综合征的危险 与活动受限有关。
七、护理措施
（1）维持患者体温在正常范围内。
（2）利用休息、制动、服用镇痛剂等缓解疼痛。
（3）进行功能锻炼。
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