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颈椎病
一、病因
1.颈椎间盘退行性变
颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。
2.颈椎先天性椎管狭窄
颈椎管的矢状内径对颈椎病的发病有密切关系。椎管矢状内径小于正常（14〜16mm）时，即使退行性变比较轻，也可产生临床症状和体征。
3.损伤
急性损伤可使原已退变的椎体、椎间盘和椎间关节损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤可加速其退行性变的过程。
二、分型
（1）神经根型颈椎病。
（2）脊髓型颈椎病。
（3）椎动脉型颈椎病。
（4）交感神经型颈椎病。
三、临床表现
颈椎病的临床表现见表4-33-1-1。
表4-33-1-1颈椎病的临床表现
类型 | 临床表现 |
神经根型颈椎病 | 1.症状：患者常先有颈痛及颈部僵硬，继而向肩部及上肢放射。咳嗽、打喷嚏及活动时疼痛加剧。上肢有沉重感；皮肤可有麻木、过敏等感觉异常；上肢肌力和手握力减退 2.体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节活动有不同程度受限。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性 |
脊髓型颈椎病 | 1.症状：手部发麻、活动不灵活，特别是精细活动失调，握力减退，下肢无力、发麻、步态不稳，有踩棉花的感觉，躯干有紧束感等 2.体征：随病情加重可发生自上而下的上运动神经元性瘫痪 |
椎动脉型颈椎病 | 1.症状：眩晕、头痛、视物障碍、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现；头部活动时可诱发或加重；体位改变，血供恢复后症状缓解 2.体征：颈部有压痛、活动受限 |
交感神经型颈椎病 | 有交感神经兴奋症状，如头痛或偏头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、心跳加速、心律不齐、血压升高、耳鸣、听力下降等。也可出现交感神经抑制症状，如头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降，以及胃肠胀气等 |
四、辅助检查
1.影像学检查
（1）X线检查：神经根型颈椎病者和脊髓型颈椎病者，X线正侧位摄片可显示颈椎生理前凸减小或消失，椎间隙变窄，骨质增生，钩椎关节增生；左右斜位片可见椎间孔变形、缩小；过伸过屈位片可见颈椎不稳等征象。
（2）脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情况。
2.脑脊液动力学试验
脊髓型颈椎病者显示椎管有梗阻现象。
五、处理原则
1.非手术疗法
（1）颌枕带牵引：脊髓型颈椎病一般不宜做此牵引。
（2）颈托或颈领：限制颈椎过度活动。
（3）推拿按摩：脊髓型颈椎病不宜采用此疗法。
（4）理疗：改善颈部血循环，促进局部水肿消退和肌肉松弛。
（5）药物治疗。
2.手术治疗
适用于诊断明确、经非手术疗法无效和反复发作，或脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重者。常用的术式有颈椎盘摘除术、椎间植骨融合术、前路侧方减压术、颈椎半椎板切除减压或全椎板切除术、椎管成形术等。
六、护理
1.护理评估
（1）术前评估：
①患者的一般情况，如年龄和职业特点等；
②有无突然转动颈部或颈部长时间处于某一位置；患者有无眩晕、头痛、视物模糊、耳鸣、心跳加速或猝倒等；导致症状加重或减轻的因素；
③以往有无类似情况发生，采取过何种治疗手段；是否有高血压、心脏病、糖尿病等病史；
④患者的意识和生命体征、生活自理能力、有无大小便失控或失禁现象；
⑤疼痛或放射性痛的部位，取何种体位能减轻疼痛；患者四肢的感觉、运动和反射情况；
⑥患者的X线、脊髓造影、CT、MRI等检查结果；
⑦患者及家属对该病的认识、心理状态，有无焦虑及焦虑的原因；家庭及社会对患者的支持程度。
（2）术后评估：
①手术的种类和术中情况；
②患者的生命体征，尤其是呼吸情况。呼吸困难是前路手术最危急的并发症，多数发生在术后1〜3日。
2.常见护理诊断/问题
（1）低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关。
（2）潜在并发症：喉返、喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系感染。
（3）躯体活动障碍 与神经根受压、牵引或手术有关。
3.护理措施
（1）维持呼吸畅通：
①术前适应性准备：指导前路手术患者在术前做向前方推移气管的训练；
②术后床边准备：备好血压计，听诊器，吸氧，吸痰装置，气管插管及气管切开包；
③给予吸氧；
④密切观察病情：患者有无呼吸费力、张口状急速呼吸、应答迟缓或发绀等；颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透，渗岀液的量、颜色和性状等；引流管是否通畅，引流物的量和色泽，引流管有无扭曲、受压和滑脱。
（2）患者有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等表现。若患者出现饮水时呛咳，应及时报告医生，并告知患者进食时避免快速、大口饮水，尽量进食稠厚食物。
（3）促进患者感觉和运动功能恢复：
①根据病况采取合适体位，一般多取平卧位；
②对颈部制动；
③观察患者躯体和双侧肢体的感觉及活动情况，有无感觉或运动功能障碍的现象。
（4）加强功能锻炼：
①鼓励和指导患者进行有效咳嗽和咳痰，每天定时进行数次深呼吸运动，以扩张肺和增加肺活量；
②对伴有慢性支气管炎的老年患者，予以雾化吸入；
③保持排尿通畅。
（5）对长期卧床或肢体感觉和活动障碍的患者，加强基础护理，如定期帮助患者翻身，保持床单整洁和干燥。对已出现肺部或泌尿系感染者，遵医嘱合理应用敏感的抗菌药等。
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