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肠内营养
肠内营养指经胃肠道,包括经口或喂养管,提供维持人体代葫寸所需营养素的一种方法。
一、肠内营养的应用
1.肠内营养剂
(1)按配方成分分类:平衡型配方制剂;不平衡型配方制剂。
(2)按营养素的预消化程度分类:大分子聚合物,如自制匀浆膳、大分子聚合物制剂;要素膳。
2.肠内营养的给予途径
(1)经鼻胃管或胃造瘘:适用于胃肠功能良好的患者。
①鼻胃管多用于仅需短期肠内营养支持者;
②胃造瘘可在术时或经内镜胃造瘘,适用于需较长时期釆取肠内营养支持的患者。
(2)经鼻肠管或空肠造瘘:适用于胃功能不良、误吸危险性较大或消化道手术后必须胃肠减压、又需长期采取肠内营养支持的患者。
3.输注方式
(1)分次给予:分次给予又分为分次推注和分次输注。适用于喂养管尖端位于胃内及胃肠功能良好者。
(2)连续输注:适用于胃肠道功能和耐受性较差,导管尖端位于十二指肠或空肠内的患者。
二、护理
1.护理评估
(1)患者的年龄、饮食,有无手术创伤、严重感染和消耗性疾病等既往病史,局部有无腹部胀痛、恶心呕吐、腹泻、压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜炎体征。
(2)患者生命体征是否平稳,有无腹部胀痛、休克、脱水或水肿征象。
(3)患者的体重、血浆清蛋白、细胞免疫功能等检查结果。
(4)患者及家属对营养支持重要性和必要性的认知程度,对营养支持的接受程度和对营养支持费用的承受能力。
2.常见护理诊断/问题
(1)有误吸的危险 与患者的意识、体位、喂养管移位及胃排空障碍有关。
(2)有黏膜、皮肤受损的可能 与长期留置喂养管有关。
(3)腹胀、腹泻 与肠内营养液的浓度、温度、输注速度、喂养管放置的位置和患者对肠内营养液的耐受性等有关。
(4)潜在并发症:感染。
3.护理措施
(1)妥善固定喂养管,取合适的体位预防误吸,及时估计胃内残留量并加强观察,定时冲洗喂养管,保持通畅。
(2)避免黏膜和皮肤的损伤。
(3)维持患者正常的排便形态:控制营养液的浓度;控制输注量和速度;保持营养液的适宜滴注温度;进行用药护理;避免营养液污染、变质。
(4)观察并预防吸入性肺炎、急性腹膜炎、肠道感染等感染性并发症。
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