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营养状况评估
一、营养评价指标
1.病史
处于慢性消耗性疾病、手术创伤、感染等应激状态的患者常较长时间不能正常饮食或消耗、丢失明显。
2.人体测量指标
（1）体重：是评价营养状况的一项重要指标。实际体重仅为理想体重的90%以下时，即可视为体重显著下降。
（2）体质指数：理想值介于18.5〜23，<18.5为消瘦，>23为超重。
BMI=体重（kg）/身高（m）2
（3）三头肌皮褶厚度（TSF）：间接判断体内脂肪量。正常参考值：男性11.3〜13.7mm；女性14.9~18.1mm。
（4）臂肌围（AMC）：用于判断骨骼肌或体内瘦组织群量。正常值：男性为22.8〜27.8cm；女性为20.9〜25.5cm。
AMC（cm）=上臂中点周长（cm）-3.14×TSF（cm）
（5）生物电阻抗：系利用生物组织（瘦组织群和脂肪组织）导电性的差异测得相应组织的含量。
3.实验室检测指标
（1）肌酐身高指数（%）：
肌酐身高指数（%）={尿肌爵排泄量（mg/24h）/〔身高（cm）-100]×23（女性为18）}×100%
（2）血浆蛋白质：血浆清蛋白、转铁蛋白和前清蛋白等。
（3）氮平衡：用于初步评判体内蛋白质合成与分解代谢状况。
（4）整体蛋白质更新率：精确的判断体内蛋白质合成或分解状态的方法，需用核素标记测试。
（5）免疫指标：
①淋巴细胞总数：
淋巴细胞总数=周围血白细胞计数×淋巴细胞％
②迟发性皮肤超敏试验：基本反映人体细胞免疫功能。通常用5种抗原于双前臂不同部位作皮内注射，24〜48小时后观察反应，皮丘直径≥5mm为阳性，否则为阴性；
③T细胞亚群和自然杀伤细胞活力：营养不良时，T辅助和自然杀伤细胞量和活力均下降。
根据上述各项指标的检测结果并结合病情基本可以判断患者是否存在营养不良及其程度。
二、营养不良的类型和临床表现
（1）消瘦型营养不良：消瘦。
（2）低蛋白型营养不良：血浆蛋白质水平降低和（或）组织水肿，故又称水肿型，体重下降不明显。
（3）混合型营养不良：兼有消瘦型营养不良与低蛋白型营养不良的临床特征。
三、营养支持的基本指征
当患者出现下列情况之一时，应提供营养支持。
（1）近期体重下降大于正常体重的10%。
（2）血浆清蛋白＜30g/L。
（3）连续7天以上不能正常进食。
（4）已明确为营养不良。
（5）具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危患者。
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