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手术后患者的护理
1.维持呼吸、循环等生理功能稳定
（1）与麻醉师和手术室护士做好床边交接；搬动患者时动作要轻、稳，注意保护患者头部及各引流管和输液管道；保证各种引流装置正确连接，调节负压，检查静脉输液是否通畅；注意保暖，但应避免贴身放置热水袋取暖，以免烫伤；遵医嘱给予吸氧。
（2）麻醉患者合适的体位：
①全身麻醉：尚未清醒的患者应平卧，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管；全身麻醉清醒后根据需要调整卧位；
②蛛网膜下腔麻醉：患者应去枕平卧12小时，防止脑脊液外渗致头痛；
③硬脊膜外腔麻醉：患者一般取平卧位6小时，随后可根据手术部位安置成需要的卧位。
（3）手术患者合适体位：
①休克：患者取下肢抬高15°〜20°，头部和躯干抬高20°〜30°的体位；
②颅脑手术：术后无休克或昏迷的患者可取15°〜30°头高脚低斜坡卧位；
③颈、胸手术：术后患者多采用高半坐位卧位，便于呼吸和有效引流；
④腹部手术：术后多采用低半坐位卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力；
⑤脊柱或臀部手术：术后患者可取俯卧或仰卧位。
（4）观察患者生命体征、尿液的颜色与量，加强巡视和病情观察并进行记录。
（5）根据手术大小、患者器官功能状态、疾病严重程度和病情变化，调整输液成分、量和输注速度，以补充水、电解质和营养物质，必要时根据医嘱输全血或血浆，维持有效循环血量。
2.处理术后不适反应
（1）切口疼痛：
①观察患者疼痛的时间、部位、性质和规律；
②手术后，可遵医嘱给予患者口服镇静、止痛类药物，必要时肌内注射哌替啶等，可有效控制切口疼痛；大手术后1〜2日，可持续使用患者自控镇痛泵进行止痛，经静脉、硬膜外给药；
③将患者安置于舒适体位，有利于减轻疼痛，指导患者在咳嗽、翻身时用手按扶切口部位，减少对切口的张力性刺激；
④鼓励患者表达对疼痛的感受，并向患者提供简单的解释，指导患者运用正确的非药物方法减轻疼痛，如按摩、放松或听音乐等，配合心理疏导，分散患者注意力，减轻对疼痛的敏感性。
（2）发热：应用退热药物或物理降温对症处理，结合病史进行如血尿常规、X线胸片、B超、创口分泌液涂片和培养、血培养等检查，寻找原因并做针对性治疗。
（3）恶心、呕吐：患者呕吐时，将其头偏向一侧，并及时清除呕吐物。腹部手术后患者反复呕吐，有可能是急性胃扩张或肠梗阻。部分患者需给予镇静、止吐药物以减轻症状。
（4）呃逆：术后早期发生者，可压迫眶上缘，可采取抽吸胃内积气、积液，给予镇静或解痉药物等措施。上腹部术后患者若出现顽固性呃逆，要警惕膈下积液或感染的可能，做超声检查可明确病因。
（5）腹胀：采用持续胃肠减压、肛管排气或高渗溶液低压灌肠等综合措施，注意是否存在腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹，或肠粘连等原因所致机械性肠梗阻，经非手术治疗不能改善者，需做好再次手术的准备。
（6）尿潴留：
①稳定患者情绪，采用下腹部热敷、轻柔按摩膀胱区及听流水声等多种方法诱导排尿，若无禁忌，可协助患者坐位或立起排尿；
②根据医嘱用药物解除切口疼痛或用卡巴胆碱等促使膀胱壁肌肉收缩，以使患者自行排尿；
③严格无菌技术下导尿，一次放尿液不超过1000ml，尿潴留时间过长，导尿时尿液量超过500ml者，应留置导尿管1〜2天。
3.对切口和引流的护理
（1）进行管道护理和保持引流通畅。
（2）了解手术切口愈合过程的相关知识，做好切口观察和记录。
4.促进术后康复
（1）根据不同手术，进行营养和饮食护理。
（2）保持病室安静，减少对患者的干扰，保证其安静休息。原则上，病情稳定后应鼓励患者早期进行床上活动，争取在短期内起床活动，活动时固定好各种导管，并给予协助。
5.进行心理护理
（1）鼓励患者表达并稳定其情绪。
（2）提供缓解术后不适的措施。
（3）指导患者进行术后康复活动。
（4）进行相关知识的宣教。
6.术后并发症护理
（1）术后出血：少量出血时，一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血；出血量大时，应加快输液，同时可输血或血浆，扩充血容量，并做好再次手术止血的术前准备。
（2）术后感染：见表4-5-2-l。
表4-5-2-1术后感染
处理 | 预防 | |
呼吸系统感染 | 1.术后卧床期间鼓励患者做深呼吸运动，帮助其多翻身、拍背，促进气道内分泌物排出，尽快解除气道阻塞 2.教会患者保护切口和进行有效咳嗽、咳痰的方法 3.痰液黏稠不易咳出者，嘱患者每日摄入充足的水分，将抗菌药或糜蛋白酶经超声雾化吸入的方法稀释痰液，每日2~3次；同时经静脉应用敏感的抗菌药治疗 | 1.术前锻炼深呼吸，术后避免限制呼吸运动的固定或绑扎，并鼓励患者多活动 2.有吸烟嗜好者于术前2周停止吸烟，减少呼吸道分泌物 3.利用体位引流或药物促进排痰，保持呼吸道通畅 4.合理应用抗菌药，有效控制已存在的呼吸道感染 5.防止全身麻醉的患者将呕吐物或口腔分泌物吸入肺内 |
泌尿系统感染 | 1.根据尿液培养和药物敏感试验结果选用有效抗菌药控制感染 2.多饮水或静脉补液，维持充分的尿量（>1500ml/d），保持排尿通畅 | 1.指导患者术后自主排尿，防止发生尿潴留 2.出现尿潴留应及时处理，若残余尿量超过500ml时，应严格按照无菌操作原则留置导尿管作持续引流 |
切口感染 | 1.感染早期予以局部热敷或理疗，使用有效的抗菌药，促使炎症消散吸收 2.有明显感染或脓肿形成时，拆除局部缝线，争取二期愈合。必要时取分泌物做细菌培养和药物敏感试验 | 1.严格执行无菌技术，手术操作细致，防止残留无效腔、血肿或异物等 2.术后加强营养支持，增强患者的抗感染能力，合理使用抗菌药 |
（3）切口裂开：
①立即嘱患者平卧位休息，加强心理护理，用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带轻轻包扎；若有内脏脱出，切勿盲目回纳，以免造成腹腔内感染；应及时通知医生，将患者送手术室重新缝合和处理；
②对年老体弱、营养状况差，估计切口愈合不良的患者，术前应加强营养支持；腹部手术者，手术时加用全层腹壁减张缝线，术后用腹带适当加压包扎伤口，减轻局部张力，延迟拆线时间，手术切口位于肢体或关节活动部位者，拆线后应避免大幅度动作。
（4）深静脉血栓形成或血栓性静脉炎：
①血栓性静脉炎者，立即停止经患肢静脉输液，抬高患肢、制动，局部50%硫酸镁湿敷；
②深静脉血栓形成者，遵医嘱静脉输入低分子右旋糖酐和复方丹参溶液，改善微循环；局部严禁按摩，以防血栓脱落引起栓塞，同时监测凝血功能；发病3天以内者，溶栓治疗可用尿激酶，溶于低分子右旋糖酊中，静脉滴注；
③术后患者应早期下床活动，卧床期间多做双下肢的屈伸活动，促进静脉回流。对于血液处于高凝状态的患者，可预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片。
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