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手术套的布局、环境和人员配备
一、布局与环境
1.手术室的设置和布局
（1）手术室的位置和要求：
①手术室应安排在医院内空气洁净，较少污染的地段，靠近需做手术治疗类科室，与监护室、病理科、放射科、血库、中心化验室等相邻，最好有直接的通道和通讯联系设备；
②周围道路设立安静标志。患者和工作人员应由各自通道进入手术室。手术间、洗手间及无菌附属间等都布置在内走廊的两侧，手术室内走廊宽度不少于2.5m。手术室外设清洁走廊，供患者及污染器械和敷料的进出。
（2）手术室的建筑要求：普通手术间仅放置一个手术床，以每间30m2-40m2为宜。用作心血管直视手术等的手术间需在60m2左右。手术间的门宜宽大，最好采用感应自动门，地面多用易清洗、耐消毒液的材料铺设，地面应坚硬、光滑无隙，微小倾斜度，并有下水地漏；墙壁和天花板应光滑无孔隙，最好使用防火、耐湿和易清洁材料；墙角呈弧形，不易蓄积灰尘。室内应设有隔音、空调和净化装置，防止各手术间相互干扰和保持空气洁净。
（3）手术间内设置和配备：手术间数与手术床数应与外科的实际床位数成比例，一般为1：20〜1：25。手术间内只允许放置必需的器具和物品，各种物品应有固定的放置地点，各手术间内准备的术中用物应以统一格式放置于壁柜内。手术间的基本配备包括多功能手术床、大小器械桌、升降台、麻醉机、无影灯、药品柜、敷料柜、读片灯、吸引器、输液轨、踏脚凳、各种扶托及固定患者的物品。现代手术室有中心供氧、中心负压吸引和中心压缩空气等装备设施，配备各种监护仪、X线摄影和显微外科装置等，有电视录像装置或参观台供教学、参观之用。各种管道、挂钩、电源和电线都应以隐蔽方式安装在墙内或天花板上，最大限度地减少地面物品。墙上设有足够的电源插座，离地面1m以上，并有双电源、防火花和防水装置。手术间内光线应均匀柔和，手术灯光应无影、低温、聚光和可调。手术室内温度恒定在22〜25℃，相对湿度以I、II级手术室为40%~60%，Ⅲ、IV级手术室为35%〜60%为宜。
（4）其他工作间的设置和要求：
①麻醉准备室：为患者进入手术间前进行麻醉诱导用，以缩短连台手术的等待时间；
②麻醉恢复室：用于手术结束后患者未完全清醒期间的观察护理，应备有必要的监测、急救仪器和药品；
③物品准备用房：包括器械清洗间、器械准备间、敷料间和灭菌间等，手术室应有单独的快速灭菌装置，以便进行紧急物品灭菌；同时设有无菌物品贮藏室以存放无菌敷料和器械等；还应配有一定空间以存放必要的药品、器材和仪器；
④洗手间：包括感应或脚踏式水龙头、无菌刷子、洗手液、无菌擦手巾、泡手桶等；
⑤其他附属工作间：更衣室、患者接待处、护士站、值班室、厕所、沐浴间和污物间等亦应设置齐全、布局合理，以将细菌减少至最低限度和防止交叉污染为目标。
2.洁净手术室
（1）洁净手术室的净化标准：含尘浓度越低洁净度越高，反之则越低。
（2）洁净手术室的空气净化技术：洁净手术室的净化系统主要由空气处理器，初、中、高效过滤器，加压风机，空气加温器，回风口及送风口等组成。通过采用不同气流方式和换气次数可使空气达到一定级别的净化。
（3）洁净手术室适用的范围：
I级特别洁净手术室（100级）：适用于关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科、眼科等无菌手术。
Ⅱ级标准洁净手术室（1000级和1万级）：适用于胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科、卵巢手术和普通外科中的I类无菌手术。
Ⅲ级一般洁净手术室（10万级）：适用于普通外科（除I类无菌手术外）和妇产科等二类手术。
IV级准洁净手术室（30万级）：适用于肛肠外科及污染类手术。
二、手术室的管理
1.手术室分区
（1）洁净区：包括手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌物品间、药品室和麻醉准备室等。非手术人员或非在岗人员禁止入内，此区内的一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则。
（2）准洁净区：包括器械室、敷料室、洗涤室、消毒室、手术间外走廊、恢复室和石膏室等，设在中间。该区是过渡性区域，进入者不可大声谈笑和高声喊叫，凡已做好手臂消毒或已穿无菌手术衣者，切不可再进入此区。
（3）非洁净区：包括患者接待区、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室和手术患者家属等候室等。凡进入手术室的工作人员，须更换手术室鞋、手术室衣裤，戴专用口罩、帽子等。
2.手术室的环境管理
（1）手术室的清洁和消毒：
①每天手术结束后在手术室空调净化系统运行过程中进行湿式打扫，清洁工作完成后，空调净化系统应继续运行，直到恢复规定的洁净级别为止；
②开启空调箱内紫外线灯，对空调箱内部进行灭菌；
③手术室应每天进行空气消毒，可用紫外线消毒30〜60分钟。特殊感染手术后用500mg/L有效氯消毒液进行地面及房间物品的擦拭；
④每月做一次空气洁净度和生物微粒监测；
⑤定期对净化系统的设备和设施进行维护保养。
（2）手术室环境的制度化管理：
①认真执行各项消毒隔离制度，除手术室人员和参加当日手术者外，与手术无关人员不得擅自进入，凡进入手术室的人员必须更换手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩；
②无菌手术与有菌手术严格分开，若在同一手术间内接台，则先安排无菌手术，后做污染或感染手术；
③手术室内备齐急救物品，无菌物品定期消毒，择期手术提前一天准备好手术器械和用品；
④加强对消防器材和安全设施的使用管理。
三、人员配备和职能
1.手术医生
（1）手术者：负责并主持整个手术操作的全过程（切开、分离、止血、结扎和缝合）。除按术前计划执行手术方案和操作步骤外，还应根据手术中的某些发现做出决定。手术者需站在手术操作最方便的位置。
（2）第一助手：完成手术野皮肤的消毒和铺巾。站在手术者的对面，协助手术者进行止血、结扎、拭血和暴露手术野等各种操作，与手术者共同完成手术。
（3）第二助手：站在手术者的左侧，帮助显露手术野、拉钩和剪线等，维持手术区的整洁。
（4）其他：根据手术的难度与复杂程度，还可设立第三助手。
2.麻醉师
麻醉师在手术中主要负责手术患者的麻醉、给药、监测及处理，保证手术顺利进行。还需协助巡回护士做好输液和输血等工作；随时观察和及时发现患者病情的变化，并通知手术者，配合抢救处理；认真记录整个手术过程中患者生命体征变化的数据；术毕，协同手术室人员将患者送回病房。
3. 器械护士
主要职责是负责手术全过程中所需器械、物品和敷料的供给，主动配合手术医生完成手术。其工作范围只限于无菌区内，站在手术者对侧器械桌旁。
4.巡回护士
主要任务是在台下负责手术全过程中物品、器械、布类和敷料的准备和供给，主动配合手术和麻醉，根据手术需要，协助完成输液、输血及手术台上特殊物品、药品的供给。其工作范围是在无菌区以外，在患者、手术人员、麻醉师及其他人员之间巡回。
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