天任考研小编为大家整理了“24考研外科护理学知识点：椎管内麻酔 ”相关内容，为报考护理学专业的考生们提供指导。更多有关护理学知识点可关注考研备考栏目。
椎管内麻酔
椎管内麻醉是指将局部麻醉药注入椎管的蛛网膜下腔或硬脊膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。
一、蛛网膜下腔阻滞
蛛网膜下腔阻滞是将局麻药注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法。
1.适应证与禁忌证
（1）适应证：腰麻适用于持续时间2〜3小时的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。
（2）禁忌证：中枢神经系统疾病，如脑脊膜炎、颅内压增高等；休克；穿刺部位皮肤感染或全身脓毒症；脊柱外伤或结核；急性心力衰竭或冠心病发作；严重腰背痛史；凝血机制障碍；明显腹内压增高。
2.常用麻醉药
普鲁卡因、丁卡因、丁哌卡因、利多卡因。
3.并发症及其处理
（1）术中并发症：
①血压下降或心率减慢：对术前已存在高血压、低血压及血容量不足的患者，应完善术前准备，有效控制血压，补充血容量；在术中，应密切观察患者血压和心率的变化，注意有无低血压和心动过缓出现；根据血压下腔情况，调整麻醉深度，补充血容量，必要时应用升压药物；
②呼吸抑制：密切观察患者的呼吸、心率、血压和面色的变化，注意有无呼吸抑制的表现；若发现患者呼吸功能不全，应立即予以吸氧，同时釆用面罩辅助呼吸；一旦患者发生呼吸停止，应立即做气管内插管并进行人工呼吸。若出现呼吸心搏骤停，则应立即进行心肺脑复苏术；
③恶心、呕吐：麻醉前应用阿托品；麻醉过程中密切观察患者有无恶心、呕吐反应；若发生呕吐，应积极寻找原因，采取针对性治疗措施，或遵医嘱予以氟哌利多或昂丹司琼（枢复宁）等药物进行预防和治疗。
（2）术后并发症：
①腰麻后头痛：麻醉时采用细针穿刺；提高穿刺技术，避免反复多次穿刺；围手术期足量补液并预防脱水；腰麻术后常规采取去枕平卧4~6小时；对发生头痛者，予以平卧休息，可按医嘱给予镇痛剂或安定类药物，或釆取针灸或腹带捆绑腹部，严重者可于硬膜外腔注入生理盐水或5%葡萄糖液；
②尿潴留：解释术后易出现尿潴留的原因，指导患者练习床上排尿，并嘱术后一旦有尿意，应及时排尿；鼓励术后患者及时床上排尿，若无禁忌，可协助其下床排尿。若排尿困难，可先予以热敷膀胱区或针刺足三里、三阴交、阳陵泉等穴位，也可按医嘱肌注副交感神经兴奋药促进排尿。若上述措施无效，应予以留置导尿管，解除尿潴留。
二、硬脊膜外阻滞
硬脊膜外阻滞是将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经传导功能，使其所支配区域的感觉或（和）运动功能丧失的麻醉方法，又称为硬脊膜外腔阻滞或硬膜外麻醉。
1.适应证与禁忌证
（1）适应证：适用于除头部以外的任何部位的手术，常用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术。
（2）禁忌证：穿刺部位皮肤感染、凝血机制障碍、休克、脊柱结核或严重畸形、中枢神经系统疾病等。
2.常用局麻药
利多卡因、丁卡因、丁哌卡因。
3.并发症及其处理
（1）术中并发症：
①全脊髓麻醉：在注药后数分钟内出现呼吸困难、血压下降、意识模糊或意识不清，继而呼吸停止，若处理不及时，可迅速出现心搏骤停；
严格按照操作规程施行硬脊膜外阻滞，穿刺时应细致谨慎，导管置入硬膜外腔后回吸应无脑脊液，先釆用试验剂量用药，确定未误入蛛网膜下腔后方能继续给药；
麻醉过程中密切观察患者呼吸、血压、心率和意识改变，注意有无迅速出现低血压、意识不清、呼吸困难，甚至呼吸、心脏停搏等。如果出现全脊髓麻醉，应立即行面罩加压给氧，紧急行心肺脑复苏术，同时加快输液速度，按医嘱给予升压药，维持循环功能；
②毒性反应：嗜睡、眩晕、惊恐不安、定向障碍和寒战等，严重者可出现意识不清、抽搐、惊厥、呼吸困难、血压下降、心率缓慢，甚至死亡；
避免局麻药注入血管内，注药前必须先回抽确定无血液，防止药物误注入血管内，一次用药不超过限量或予以小剂量分次注射；
给予麻醉前用药，药液内加入适量肾上腺素。注意密切观察患者的意识、生命体征、血压、心率等变化，注意有无嗜睡、眩晕、惊恐不安、定向障碍、寒战、意识不清、抽搐、惊厥、呼吸困难、血压下降、心率缓慢，甚至心搏和呼吸停止等全身毒性反应表现；
③其他：血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐。
（2）术后并发症：
①神经损伤：选择质地较柔软的导管，避免损伤脊神经根或脊髓；穿刺或置管过程中注意观察患者的感觉和运动功能变化，若岀现电击样异感并向肢体放射，说明已触及神经，若异样感觉持续时间较长，说明损伤严重，应放弃阻滞麻醉；对出现神经损伤征象者，对症治疗；
②硬膜外血肿：术前纠正凝血功能障碍，有凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗者，禁用硬膜外阻滞；注意观察患者有无进行性肌力减退，甚至肌无力或截瘫表现，如果发现血肿压迫征兆，应及时报告医生并做好手术准备，争取在血肿形成后8小时内进行椎板切开减压术；若超过24小时，一般很难恢复；
③硬膜外脓肿：严格无菌操作，避免从感染部位穿刺，观察患者体温、脉搏、肌力及白细胞计数等变化，注意有无全身感染征象及肌无力或截瘫表现，明确硬膜外脓肿后，按医嘱应用大剂量抗生素，并积极做好手术准备，尽早行椎板切开引流术。
以上是天任考研小编为大家带来的“24考研外科护理学知识点：椎管内麻酔”，希望考生们都能备考顺利，考上自己心仪的院校。想了解更多护理学专业备考相关内容请关注考研备考栏目。
