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24考研西医综合考点背诵：细胞死亡
坏死
当细胞发生致死性代谢、结构和功能障碍，便可引起细胞不可逆性损伤(Irreversible injury)，即细胞死亡。包括坏死和凋亡两种类型。 坏死：以酶溶性变化为特点的活体内局部组织中细胞的死亡 1、坏死的基本病理变化 (1)细胞核的变化：核固缩、核碎裂、核溶解 (2)细胞质的变化：细胞浆嗜酸性染色增强，细胞浆红染 (3)间质的变化：细胞间质基质，胶原纤维可以崩解液化形成一片无结构的红染物质 2、坏死的类型 (1)凝固性坏死：蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，坏死区呈灰黄、干燥、质实状态 -部位：心肌、肝、脾、肾 -肉眼：灰白、干燥、坚实的凝固体，充血出血带，与周围组织界限清楚 -镜下: 细胞微细结构消失，而组织结构轮廓保存 (2)液化性坏死：由于坏死组织中可凝固的蛋白质少，或坏死组织自身及浸润的嗜中性粒细胞等释放大量水解酶，或组织富含水分和磷脂，则细胞组织坏死后易发生溶解液化。 -部位： 脑、脊髓、胰腺 -肉眼: 坏死组织呈液状,可见坏死腔或软化灶 -镜下: 原组织结构溶解消失 (3)纤维素样坏死 -原因：变态反应性疾病、急进性高血压 -部位：结缔组织和血管壁 -病变：病变部位形成细丝状、颗粒状或小条块状无结构物质，由于其与纤维素染色性质相似，故名纤维素样坏死 -本质：胶原纤维肿胀，崩解;免疫复合物;外渗的纤维蛋白原(纤维蛋白) (4)干酪样坏死：在结核病时，因病灶中含脂质较多，坏死区呈黄色，状似干酪故名。镜下为无结构颗粒状 红染物，是坏死更为彻底的特殊类型凝固性坏死 (5)脂肪坏死：急性胰腺炎时细胞释放胰酶分解脂肪酸，乳房创伤时脂肪细胞破裂，可分别引起酶解性或创伤性脂肪坏死，也属液化性坏死范畴。脂肪坏死后，释出的脂肪酸和钙离子结合，形成肉眼可见的灰白色钙皂 (6)坏疽：局部组织大块坏死并继发腐败菌感染 -干性坏疽：坏死组织水分少,蒸发，干燥皱缩，呈黑褐色，分界明显，四肢末端多见，动脉受阻，静脉通畅，腐败菌感染一般较轻，全身症状无或轻。 -湿性坏疽：坏死组织水分多，局部肿胀、暗绿色、分界不清，与外界相通的内脏(如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊等)或四肢，动脉受阻，静脉也不畅或受阻(淤血，水肿)，腐败菌感染重，产生吲跺，粪臭素、恶臭;毒素吸收。 -气性坏疽：坏死组织水分多，含气体，呈蜂窝状，污秽、暗棕色，捻发感 深达肌肉的开放性又不通畅的创伤，战伤，外伤;厌氧菌感染 3、坏死的结局： (1)溶解吸收 (2)分离排出 -糜烂：皮肤粘膜处浅表性坏死缺损 -溃疡：皮肤粘膜处较深的坏死性缺损 -窦道：由于坏死形成的开口于表面的深在性盲管 -瘘管：两端开口的通道样缺损 -空洞：坏死物质溶解后经由自然管道排出后残留的空腔 (3)机化与包裹 -机化(Organization)：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程 -包裹(Encapsulation)：当坏死灶较大，或坏死物难以溶解吸收，或不能完全机化时，则常由周围肉芽组织加以包裹，以后则为增生的纤维组织包裹 (4)钙化：营养不良性钙化
凋亡
凋亡：活体内局部组织中单个细胞程序性细胞死亡的表现形式，是由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式，在形态和生化特征上都有别于坏死。
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