内科护理学第十章1 神经系统的结构、功能和护理评估

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第一节  神经系统的结构、功能和护理评估

一、神经系统的结构功能

1.周围神经系统

脑和脊髓以外的所有神经结构，包括神经节、神经干、神经丛及神经终末装置。

（1）脑神经：共12对，分为三类：

①感觉性：包括第I、II、VIII对；

②运动性：包括第III、IV、VI、XI、XII对；

③混合性：包括V、VII、IX、X对。

（2）脊神经共31对：颈8对、胸12对、腰5对、骶5对、尾1对。脊神经前根支配相应肌肉，其中颈4一胸1前根结合成为臂丛，主要支配上臂、前臂和手部肌肉；腰2一髄2组成腰骶丛，主要功能为支配下肢肌肉。

周围神经系统的主要功能为接受刺激，产生刺激。

2.中枢神经系统

由脑和脊髓组成，脑分为大脑、间脑、脑干和小脑。

（1）大脑：由大脑半球、基底核和侧脑室组成，大脑表面为大脑皮质所覆盖，皮质表面有脑沟和脑回，大脑半球分为额叶、颞叶、顶叶、枕叶、岛叶和边缘系统，见表3-10-1-1，左侧大脑半球在言语、逻辑思维、分析能力和计算能力方面起决定作用；右侧半球主要在音乐、美术、空间和形状的识别、综合能力、短暂视觉记忆方面起决定作用。

表3一10-1-1大脑组成部位与作用

（2）间脑：位于大脑半球和中脑之间，是脑干与大脑半球的连接站，分为丘脑和下丘脑。下丘脑对体重、体温、代谢、饮食、内分泌、生殖、睡眠和觉醒的生理调节起重要作用。

（3）小脑：位于后颅窝，由小脑半球和小脑蚓部组成。主要起调节肌肉张力、维持平衡等作用。小脑病变可引起共济失调。

（4）脑干：由中脑、脑桥和延髓组成。其功能有：生命中枢；传导功能；睡眠与觉醒。

（5）脊髓：中枢神经的低级部分，为四肢和躯干的初级反射中枢，呈椭圆形条索状，位于椎管内。其功能有：传导功能；节段功能。

二、护理评估

1.病史

（1）急性、亚急性还是慢性起病，突发性还是渐进性，发作性还是持续性。

（2）症状和体征出现的起始时间、前后顺序、累及范围、持续时间和严重程度，既往检查、治疗经过及效果，是否遵医嘱治疗，目前用药情况，包括药物的名称、剂量、用法和有无不良反应。

（3）有无明显的致病或诱发因素，能否缓解及缓解的因素。

（4）有无头痛、头晕、恶心、呕吐、发热、大汗；有无外伤、压疮、感染等。

（5）有无与神经系统疾病相关的疾病，如高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、脑炎、肿瘤、结核病、甲亢、风湿病、血液病等。

（6）有无外伤、感染、手术、过敏及中毒病史。

（7）目前的主要不适及病情变化，有无意识障碍、精神障碍、言语障碍、吞咽障碍、脑神经障碍（如抽搐、瘫痪、麻木、复视）、睡眠异常、营养失调及括约肌功能障碍等。

（8）患者对疾病性质的认知过程、防治及预后知识的了解程度。

（9）患者的心理状况，社会支持系统，生活史与家族史。

2.身体评估

（1）体温是否正常，有无明显的体温升高或不升；呼吸、脉搏、血压有无改变。

（2）意识是否清楚，检查时是否合作，应答是否切题，衣着是否整洁，主动和被动接触是否良好，对疾病的自知力是否存在。

（3）有无认知、情感和意志行为方面的异常，如错觉、幻觉、联想散漫、思维迟缓、情感淡漠、精神运动性兴奋或抑郁等，有无消瘦、恶病质或肥胖、不均匀脂肪堆积等。

（4）全身皮肤黏膜是否完好，有无发红、皮疹、破损、水肿，瞳孔、头颅、面部及五官、颈部、四肢及躯干有无变化。

（5）有无深、浅感觉，腱反射的异常；有无病理反射、脑膜刺激征，如脑出血、脑肿瘤时锥体束受损会出现巴宾斯基征阳性；蛛网膜下腔出血和脑膜炎时常表现为脑膜刺激征阳性。

3.实验室及其他检查

（1）血液检查：

①血常规检查：对神经系统多种疾病，如颅内感染、脑血管疾病、脑寄生虫病等的病因追查有一定价值；

②血脂、血糖检测：有助于脑血管疾病的病因诊断；

③乙酸胆碱受体抗体测定：对重症肌无力的确诊有重要价值；

④血清肌酶学检测：对肌肉疾病的诊断有重要意义；

⑤血钾检查对周期性瘫痪，血清铜蓝蛋白测定对肝豆状核变性有诊断价值。

（2）脑脊液压力测定、压颈试验（Queckenstedt试验）、脑脊液常规、生化、细胞学及免疫等检查。

（3）肌肉活组织检查、神经活组织检查与脑活组织检查。

（4）电生理检查。

（5）影像学检查，如TCD、X线、CT、MRI等检查。

（6）放射性核素检查。

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