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流行性感冒
一、病原学
流感病毒属正黏液病毒科有包膜的RNA病毒，极易发生变异，尤其是甲型流感病毒。流感病毒不耐热、酸和乙醚，对甲醛、乙醇与紫外线等均敏感。
二、流行病学
（1）患者和隐性感染者是本病的主要传染源，自潜伏期末到发病后5天内均可有病毒从鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出，传染期约1周，以病初2〜3天传染性最强。
（2）经呼吸道空气飞沫传播。
（3）人群普遍易感。
（4）发病率高，流行过程短。
三、发病机制与病理改变
1.发病机制
病毒复制导致细胞病变。
2.病理改变
（1）当病毒侵袭全部呼吸道，整个呼吸道发生病变，导致流感病毒性肺炎。
（2）全肺暗红色，气管与支气管内有血性液体，黏膜充血，纤毛上皮细胞脱落，黏膜下有灶性出血、水肿和轻度白细胞浸润。
（3）肺泡内有纤维蛋白与水肿液，其中混有中性粒细胞，肺泡出血，肺泡间质增厚，肺泡与肺泡管中可有透明膜形成。
（4）老年人、婴幼儿，患有慢性心、肺、肾等疾患或接受免疫抑制剂治疗者为高发人群。
四、临床表现
潜伏期1〜3天，最短数小时，最长4天。
1.单纯型流感
（1）最常见，急起高热，全身症状较重，呼吸道症状较轻，有显著头痛、肌痛、乏力、咽干及食欲减退等症状。
（2）发热多于1〜2天达高峰，3〜4天退热，其他症状也随之缓解，上呼吸道症状常持续1〜2周才逐渐消失，体力恢复亦较慢。
（3）部分患者有鼻塞、流涕、干咳等。
（4）查体可见急性发热面容，面颊潮红，眼结膜及咽部充血。肺部可闻及干啰音。
2.肺炎型流感
（1）起病时与单纯流感相似，但于发病1〜2天病情迅速加重。
（2）出现高热、全身衰竭、烦躁不安、剧烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、发绀。
（3）双肺听诊呼吸音低，满布湿啰音、哮鸣音，但无肺实变体征。
（4）X线胸片显示双肺絮状阴影，散在分布，近肺门处较多，周围较少；痰液培养无致病菌生长，痰液易分离出流感病毒。
（5）抗菌治疗无效，多于5〜10天死于呼吸与循环衰竭。
五、并发症
（1）继发性细菌性上呼吸道感染，如急性鼻窦炎或急性化脓性扁桃体炎。
（2）继发性细菌性气管炎和支气管炎。
（3）继发性细菌性肺炎有单纯型流感继发细菌性肺炎、肺炎型流感继发细菌性肺炎。
（4）肺外并发症如雷氏（Reye）综合征、中毒性休克、心肌炎及心包炎等。
六、实验室及其他检查
1.血常规检查
白细胞计数正常或减少，分类正常或淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞消失。
2.病原学检查
（1）抗原检查：应用免疫荧光抗体技术检测病毒抗原，可快速诊断，有助于早期诊断。
（2）病毒分离：是确定诊断的重要依据。
（3）核酸检测。
3.血清学检查
七、诊断要点
（1）冬春季节在同一地区，1〜2天即有大量上呼吸道感染患者发病的集体发病史或接触史或某地区有本病流行等流行病学资料。
（2）起病急骤，有持续高热、关节酸痛等较重全身中毒症状，而呼吸道表现如鼻塞、流涕、咽痛等症状出现较迟、较轻。
（3）结合查体及X线检查、实验室检查等进行诊断。
八、治疗要点与隔离措施
1.治疗要点
（1）卧床休息和支持治疗。
（2）进行对症治疗、应用抗生素、进行抗病毒治疗等。
2.隔离措施
当疑为流感爆发时，应及时向当地疾病控制部门报告。按呼吸道隔离要求，隔离患者1周或至主要症状消失，隔离期尽量避免外出，如外出需戴口罩。
九、护理、健康指导与预后
1.常用护理诊断/问题及措施
（1）体温过高 与病毒感染有关。
进行用药护理，密切观察用药后的疗效和不良反应。
（2）气体交换受损与病毒性肺炎或合并细菌性肺炎有关。
①患者的生命体征，有无高热不退、呼吸急促、发绀、血氧饱和度下降等症状；
②有无咳嗽、咳痰，咳嗽的性质、时间、诱因、节律、音色，痰液的性状、量等；协助采集患者血液、痰液或呼吸道分泌物标本，以明确诊断或发现继发性细菌感染；
③急性期应嘱患者卧床休息，协助患者做好生活护理；
④发热期应多饮水，给予易消化、营养丰富且富含维生素的流质或半流质饮食；伴呕吐或腹泻严重者，应适当增加静脉营养的供给；
⑤有咳嗽、咳痰、胸闷、气急、发绀等肺炎症状时，应协助患者取半卧位，予以吸氧，必要时予以吸痰，并报告医生及时处理，情况严重时，予以呼吸机辅助呼吸。
2.其他护理诊断/问题
疼痛：头痛与病毒感染有关。
3.健康指导
（1）室内应每天进行空气消毒或开窗通风换气，患者使用过的食具应煮沸，衣物、手帕等可用含氯消毒液消毒或阳光下暴晒。患者住过的房间应用过氧乙酸熏蒸或其他方法做终末消毒。
（2）嘱患者平时要注意锻炼身体，以增强机体的抵抗力。流感高发季节要根据天气变化增减衣服。在流感流行时，应尽可能减少公众集会和集体娱乐活动，尤其是室内活动。房间要经常通风换气，保持清洁。
（3）接种疫苗。
4.预后
据WHO发布的公告，全球每年有流感病例6亿〜12亿例，死亡50万〜100万人，其中重症流感病例300万〜500万例，重症流感的病死率为8%〜10%。儿童及老年人常并发肺炎，有较高的病死率。
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