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第一节 风湿性疾病的分类、临床特点、护理评估
一、病因与分类
1.病因
主要与感染、免疫、代谢、内分泌、环境、遗传、肿瘤等因素有关。
2.分类
分类见表3-8-l-l。
表3-8-1-1 分类
分类 | 命名 |
1.弥漫性结缔组织病 | 类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、硬皮病、弥漫性筋膜炎、多肌炎、坏死性血管炎及其他血管病、干燥综合征、重叠综合征等 |
2.与脊柱炎相关的关节炎 | 强直性脊柱炎、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎 |
3.骨关节炎（即骨关节病，退化性关节病） | 骨性关节炎 |
4.感染所致风湿性综合征 | 感染性关节炎、反应性关节炎、风湿热等 |
5.伴有风湿性疾病的代谢或内分泌疾病 | 痛风、假性痛风等 |
6.肿瘤 | 腱鞘囊肿、滑膜肉瘤等 |
7.神经血管疾病 | 神经病变性关节炎、挤压综合征、反射交感神经营养不良、红斑性肢痛病、雷诺病等 |
8.骨及软骨疾病 | 骨质疏松、骨软化、骨坏死等 |
9.关节外疾病 | 滑囊炎、椎间盘病、纤维肌痛等 |
10.其他有关节表现的疾病 | 周期性风湿、间歇性关节积水、药物相关的风湿性综合征等 |
二、临床特点
（1）呈发作与缓解相交替的慢性病程。
（2）同一疾病的临床表现个体差异大。
（3）免疫学异常或生化改变。
（4）不同患者对抗风湿药的耐受量、疗效及不良反应等都有较大差异。
三、护理评估
1.病史
（1）发病的时间，起病急缓，有无明显诱因，主要症状及其特点。是否经过正规治疗，效果如何，进行过何种检查，结果如何，目前服用药物的情况，包括药物种类、剂量、用法，有无不良反应等。
（2）目前的主要临床表现，有无关节疼痛、肿胀、活动障碍，是否呈进行性加重；一般情况如体重、营养状况、食欲、睡眠及大小便有无异常等。
（3）日常生活、工作是否因患病受到影响；患者对疾病的性质、过程、预后及防治知识的了解程度如何，有无敏感、多疑、易激动、性格幼稚化、自我为中心、焦虑、抑郁、偏执和悲观等心理反应及其程度。
（4）评估社会支持系统，患者家庭结构、经济状况，文化、教育背景，亲属对患者所患疾病的认识和态度，对患者的关心和支持程度，患者单位所能提供的支持，出院后的继续就医条件，以及社区所能提供的医疗服务等。
（5）询问患者的出生地以及年龄、职业、工作环境等，亲属中是否有类似疾病的发生。
2.身体评估
（1）精神状态、营养状况，有无消瘦、发热等。
（2）皮肤有无红斑、皮疹或破损，其颜色、面积大小、形状及分布如何，有无皮下结节、雷诺现象和口腔黏膜溃疡等。有无肌肉萎缩和肌力减退，关节有无红、肿、热、压痛、活动受限以及畸形等。
（3）心率和心律是否正常，有无发音困难、眼部疾患，有无肝、脾大等。
3.实验室及其他检查
（1）常用的风湿病自身抗体检测项目：
①抗核抗体（ANA）及ANA谱：对诊断SLE有较高的特异性；
②类风湿因子（RF）：RF阳性主要见于RA，且其滴度与RA的活动性和严重性成正比；
③抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：可用于血管炎尤其是Wegener肉芽肿的诊断和其活动性的判断；
④抗磷脂抗体（APL）：可出现在SLE，也可见于其他风湿病，如干燥综合征、混合性结缔组织病等。
（2）关节液检查：在一定程度上反映了关节滑膜炎症。
（3）影像学检查：X线检查是最常用的影像学诊断方法，有助于骨关节病变的诊断和病程分期。
（4）其他：如关节镜、肌电图、活组织检查，对不同病因所致的风湿病各具不同的诊断价值。
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