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第八节 骨质疏松症（OP）
一、临床表现
1.骨痛和肌无力
早期无症状，多数患者在严重的骨痛或骨折后才知道自己患了骨质疏松症。较重者常诉腰背疼痛或全身骨痛，骨痛通常为弥漫性，无固定部位，劳累或活动后可加重，不能负重或负重能力下降。
2.身高变矮
椎体骨折可引起驼背和身高变矮。腰椎压缩性骨折常导致胸廓畸形，可出现胸闷、气短、呼吸困难等，严重畸形还可引起心排出量下降，心血管功能障碍。
3.骨折
多见于脊柱、髋部和前臂骨折，其中髋部骨折最常见。
二、实验室及其他检查
1.骨量的测定
骨矿含量（BMC）和骨矿密度（BMD）测量是判断低骨量、确定骨质疏松的重要手段，也是评价骨丢失率和疗效的重要客观指标。
2.骨转换的生化测定
（1）空腹尿钙或24小时尿钙排量、尿羟脯氨酸和羟赖氨酸检测等。
（2）血清碱性磷酸酶（ALP）、血清I型前胶原羧基前肽和血骨钙素。
3.骨形态计量和微损伤
三、诊断要点
确诊有赖于X线检查和BMD或BMC测定。
四、治疗要点
1.一般治疗
（1）适当的运动，但在活动及运动时，注意防止跌倒。
（2）老年人适当增加含钙丰富食物的摄入量，少饮酒和咖啡，不吸烟。
（3）补充钙剂和维生素D。
2.对症治疗
（1）疼痛者，给予适量的非甾体镇痛药。
（2）有畸形者，局部固定或应用其他矫形措施。
（3）有骨折时，给予牵引、固定、复位或手术治疗，同时尽早辅以物理治疗和康复治疗。
3.特殊治疗
（1）应用性激素补充疗法、抑制骨吸收药物。
（2）使用降钙素等。
五、护理、健康指导与预后
1.常用护理诊断/问题及措施
（1）有受伤的危险与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。
①保证住院环境安全，预防跌倒，灯光明暗适宜，家具不可经常变换位置，过道避免有障碍物等；
②加强日常生活护理，将日常所需物品放置床边以利患者取用；
③指导患者维持良好姿势，且在改变姿势时动作应缓慢，必要时使用手杖或助行器，衣服和鞋要合适，大小适中，且有利于活动；
④加强巡视，对住院患者在洗漱及用餐时间，加强意外的预防；当患者使用利尿剂或镇静剂时，要严密注意其因频繁如厕以及精神恍惚所产生的意外；
⑤多进食富含钙质和维生素D的食物，补充足够的维生素A、维生素C及铁，适度摄取蛋白质及脂肪，戒烟酒，避免摄入过多的咖啡因；
⑥协助患者及家属适应其角色，尽量减少对患者康复治疗的不利因素。
（2）疼痛：骨痛与骨质疏松有关。
①嘱患者加强休息，睡硬板床，取仰卧位或侧卧位，卧床休息数天至1周，可缓解疼痛；
②对症进行护理；
③正确评估患者的疼痛程度，按医嘱用药，对用药后的结果进行观察，密切注意不良反应，如有特殊情况，及时通知医生。
2.其他护理诊断/问题
（1）保持健康无效与日常体力差活动不足有关。
（2）躯体活动障碍与骨骼变化引起活动范围受限有关。
（3）营养失调：低于机体需要量与饮食中钙、蛋白质、维生素的摄入不足有关。
（4）潜在并发症：骨折。
3.健康指导
（1）指导患者养成合理的生活和饮食习惯，摄入高钙食物，避免酗酒、长期高蛋白、高盐饮食。成年后尽量延缓骨量丢失的速度和程度，对绝经后的骨质疏松可尽早补充雌激素或雄、孕激素合剂。
（2）指导患者进行步行、游泳、慢跑、骑自行车等运动，避免进行剧烈的、有危险的运动，运动要循序渐进，持之以恒。
（3）嘱患者按时服用各种药物，学会自我监测药物的不良反应，嘱应用激素治疗的患者应定期检查，以早期发现可能出现的不良反应。
（4）加强预防跌倒的宣传教育和保护措施，如家庭、公共场所的防滑、防绊、防碰撞措施。
4.预后
绝经后0P对雌激素替代治疗有良好反应，预后较佳。综合治疗可提高疗效，减少骨折的发生。老年人0P的治疗较困难，继发性0P的预后取决于原发病的性质和治疗效果。
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