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第五节 血脂异带
一、血脂异常的分类
1.简易分型法
分为高甘油三酯血症、高胆固醇血症和混合型高脂血症（甘油三酯和胆固醇均升高）。
2.按是否继发于全身性疾病分类
分为原发性和继发性高脂血症（高脂蛋白血症）。
3.基因分类
二、病因与发病机制
1.脂蛋白的构成及特点
血浆脂蛋白呈微粒状，其核心主要为甘油三酶和胆固醇酶，表层由磷脂、胆固醇和载脂蛋白构成。
（1）乳糜微粒（CM）：CM颗粒最大，密度低，富含甘油三酯。通常禁食12〜14小时血浆中无CM。由于CM颗粒大，不能进入动脉壁内，一般不引起动脉粥样硬化，但易诱发胰腺炎。
（2）极低密度脂蛋白（VLDL）：颗粒较CM小，密度较CM高。VLDL水平升高时引起血浆呈均匀混浊，是冠心病的危险因素。
（3）低密度脂蛋白（LDL）：通常LDL分为LDL1、LDL2和LD3三个亚类，LDL1又称中间密度脂蛋白（1DL）。由于LDL3颗粒相对较小，容易进入动脉壁内，且更容易被氧化修饰，具有更强的致动脉粥样硬化作用。LDL水平升高不引起血浆混浊。
（4）高密度脂蛋白（HDL）：抗动脉粥样硬化因子。
（5）脂蛋白（a）。
2.血脂异常与动脉粥样硬化
血脂异常是脂蛋白代谢异常的结果。脂代谢紊乱，尤其是TC、TG、LDL、VLDL升高，HDL降低是冠心病和其他动脉粥样硬化的重要危险因素。
三、临床表现
血脂紊乱可在相当长时间无症状，其主要临床表现有两方面，即脂质在真皮内沉积引起黄色瘤以及在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病和周围血管病。体格检查时可发现黄色瘤、角膜环和高脂血症眼底改变以及上述伴发疾病的相应体征。
四、实验室及其他检查
1.血脂常规检查
血脂常规检查见表3-7-5-l。
表3-7-5-1血脂常规检查
项目 | 结果 | 内容 |
TC | 合适范围 边缘升高 升高 | 中国人血清 <5.18mmol/L（200mg/dl） 5.18~6.18mmol/L（200~239mg/dl） ≥6.19mmol/L（240mg/dl）为升高 |
IU | 合适范围 升高 | <1.70mmol/L（150mg/dl）为合适范围 >1.70mmol/L（150mg/dl） |
2.脂蛋白
HDL-C
合适范围 ≥1.04mmol/L（40mg/dl）
减低 ＜1.04mmol/L（40mg/dl）
五、诊断要点
根据高脂血症的相关疾病史、临床表现，了解患者的饮食习惯、药物使用史和家族史，再结合实验室检查，可做出诊断。
六、治疗要点
（1）饮食治疗是首要的基本治疗措施，原则为限制热量及脂肪摄入，保持营养均衡。
（2）使用药物治疗，联合用药时注意不良反应可能加重。
（3）使用血浆净化疗法（血浆置换）适用于难治性高胆固醇血症患者。
（4）外科治疗。
（5）基因治疗。
七、护理、健康指导与预后
1.常用护理诊断/问题及措施营养失调：高于机体需要量与能量摄入和消耗失衡等因素有关。
（1）询问患者血脂异常的发病原因、饮食习惯、嗜好及进食量。
（2）制订高脂血症饮食控制方案，原则为：
①避免高脂、高胆固醇饮食；
②减少总热量摄入；
③进食含丰富纤维素的食物。
（3）合理运动。
（4）指导患者正确服用调血脂药物，观察和处理药物不良反应。
2.其他护理诊断/问题
知识缺乏：缺乏血脂异常饮食调节以及药物治疗的有关知识。
3.健康指导
（1）向患者说明血脂异常对健康的危害，使患者了解血脂异常与心血管疾病，尤其是冠心病密切相关。健康人群应定期进行体格检查。
（2）指导患者坚持长期低脂、低胆固醇的科学饮食、运动及适当的药物治疗，控制体重，戒烟、戒饮烈性酒、减少饮酒。
（3）嘱血脂异常者定期进行体检及复查血脂，密切观察心脑血管疾病的临床征象。
4.预后
轻度血脂异常若坚持长期综合治疗，可减少心脑血管疾病的发生，预后尚好。如严重血脂异常和（或）并发心脑血管疾病者，应积极治疗相应疾病。继发性高脂血症还应积极治疗原发病。
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