内科护理学第七章3 甲状腺疾病（1）

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第三节  甲状腺疾病

单纯性甲状腺肿

一、病因与发病机制

1.碘缺乏

地方性甲状腺肿的主要原因。

2.TH合成或分泌障碍

主要有摄碘过多、使用致甲状腺肿的物质或药物、先天性TH合成障碍。

3.TH需要量增加

可出现相对性缺碘而致生理性甲状腺肿。

二、临床表现

主要表现为甲状腺肿大，多无其他症状。

（1）早期甲状腺呈轻度或中度弥漫性肿大，表面光滑、质地较软、无压痛。随着病情缓慢发展，甲状腺进一步肿大常形成多发性结节。

（2）甲状腺显著肿大，压迫气管可出现呼吸困难，压迫食管引起吞咽困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑。可出现面部青紫、肿胀、颈胸部浅静脉扩张等。

（3）病程较长者，甲状腺内形成的结节可有自主TH分泌功能，并可出现自主性功能亢进。

（4）在地方性甲状腺肿流行地区，如严重缺碘，可出现地方性呆小病。

三、实验室及其他检查

1.甲状腺功能检查

血清T₄正常或偏低，T₃、TSH正常或偏高。

2.甲状腺摄¹³¹I率及T₃抑制试验

摄¹³¹I率增高但无高峰前移，可被T₃所抑制。当甲状腺结节有自主功能时，可不被T₃抑制。

3.甲状腺扫描

可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。

四、诊断要点

有甲状腺肿大而甲状腺功能基本正常。地方性甲状腺肿地区的流行病史有助于本病的诊断。

五、治疗要点

（1）病因为碘缺乏者，补充碘剂，在地方性甲状腺肿流行地区，釆用碘化食盐防治。

（2）因摄入致甲状腺肿物质所致者，在停用导致甲状腺肿的物质后甲状腺肿一般可自行消失。

（3）成年人，特别是结节性甲状腺肿患者，应避免大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。

（4）无明显原因的单纯性甲状腺肿的患者，可采用甲状腺制剂治疗。

（5）单纯性甲状腺肿一般不宜手术治疗。当岀现压迫症状、药物治疗无好转者，或疑有甲状腺结节癌变时应手术治疗，术后需长期用TH替代治疗。

六、护理、健康指导及预后

1.常用护理诊断/问题及措施

身体意象紊乱与甲状腺肿大致颈部增粗有关。

（1）甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛，颈部增粗的进展情况。

（2）观察甲状腺药物治疗的效果和不良反应，如果出现甲状腺功能亢进症表现，及时汇报医生处理。

（3）结节性甲状腺肿患者避免大剂量使用碘治疗。

2.其他护理诊断/问题

（1）潜在并发症：呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难。

（2）知识缺乏：缺乏药物的使用及正确的饮食方法等知识。

3.健康指导

（1）指导患者多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品，并食用碘盐，以预防缺碘所致地方性甲状腺肿，避免摄入大量阻碍TH合成的食物，如卷心菜、花生、菠菜、萝卜等。

（2）嘱患者按医嘱服药，使用甲状腺制剂时应坚持长期服药，以免停药后复发。

（3）教授患者观察药物疗效及不良反应，如出现心动过速、呼吸急促、食欲亢进、怕热多汗、腹泻等甲状腺功能亢进症等表现，应及时就诊。

（4）避免服用硫氨酸盐、保泰松、碳酸锂等阻碍TH合成的药物。

（5）在预防方面，增加碘的摄入，预防本病。

4.预后

本病预后良好。

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