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第一节 内分泌系统的结构、功能与护理评估
内分泌系统的结构与功能
1.内分泌腺和激素分泌细胞
（1）内分泌腺：
①下丘脑：下丘脑可以合成、释放促激素和抑制激素，主要对腺垂体起调节作用；
②垂体：分为腺垂体和神经垂体两部分；
③甲状腺：合成与分泌甲状腺素及三钾甲状腺原氨酸，促进能量代谢、物质代谢和生长发育，甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌降钙素（CT）抑制骨钙的再吸收，降低血钙水平；
④甲状旁腺：甲状旁腺含颗粒的主细胞等分泌甲状旁腺激素（PTH），促进破骨细胞活动，增加骨钙的再吸收，促进肾小管对钙的再吸收，减少尿钙排岀；与CT及1，25-二羟维生素D3，1，25（OH）2D3共同调节体内钙、磷代谢；
⑤胰岛：包括胰岛素和胰高血糖素
胰岛素：促进葡萄糖的利用及肝糖原合成，抑制糖异生，促进三羧酸循环而使血糖下降；促进脂肪、蛋白质、DNA和RNA等的合成，抑制脂肪、糖原及蛋白质分解，从而调节血糖以维持血糖稳定；
胰高血糖素：促进肝糖原分解和糖异生，促进脂肪、蛋白质分解使血糖升高，对胰岛素起拮抗作用；
⑥肾上腺：肾上腺皮质和髓质两部分。肾上腺皮质分泌糖皮质激素、盐皮质激素和性激素。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素；
⑦性腺：男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素；女性性腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激素。
（2）弥散性神经一内分泌细胞系统：包括除神经组织以外各组织的神经内分泌细胞。主要分布于胃、肠、胰和肾上腺髓质，主要合成和分泌肽类与胺类旁分泌激素。
（3）组织的激素分泌细胞：绝大多数组织均含有合成和分泌激素的细胞。
2.激素及激素的作用机制
激素是内分泌细胞分泌的微量活性物质，由血液输送到远处组织器官并通过受体而发挥调节作用的化学信使。
（1）激素的分泌方式：主要有内分泌、旁分泌、自分泌、胞内分泌、神经分泌等5种。
（2）激素的降解与转换：激素通过血液、淋巴液和细胞外液转运到靶细胞部位发挥作用，并经肝肾和靶细胞代谢降解而灭活。激素在改变分子结构后，或在体内代谢后可缩短或延长半衰期。如T4在外周组织中可转换为T3，生物活性增加。
（3）激素的作用机制：
①主要作用于核转录因子的激素：类固醇类激素、甲状腺激素、1，25（OH）2D3等的生物作用是通过调节靶基因的转录来实现的；
②主要与靶细胞表面受体结合的激素：作用于靶细胞表面（细胞浆膜）受体的激素主要为肽类物质，一些类固醇类激素也存在膜受体。
二、营养和代谢
1.营养和代谢的生理
（1）营养物质的供应和摄取：人体所需要的营养物质主要有水、矿物质、碳水化合物、脂肪、蛋白质和维生素六大类，一般来自食物，少数可在体内合成。
（2）营养物质的消化、吸收、代谢和排泄：食物在胃肠道经消化液、酶、激素等作用转变为氨基酸、单糖、短链和中链脂肪酸、甘油，与水、盐、维生素等一起被吸收入血，中性脂肪和多数长链脂肪酸则经淋巴入血，到达肝和周围组织后被利用，以合成物质或提供能量。
糖、脂肪、蛋白质、水和无机元素等中间代谢的一系列复杂的生化反应受基因控制，酶、激素和神经内分泌三个方面对这些生化反应进行调节。同时这些生化反应也受代谢底物的质和量、辅因子、体液组成、离子浓度等反应环境以及中间和最终产物的质和量等因素的调节。中间代谢所产生的物质，除被机体储存或重新利用外，最后以水、二氧化碳、含氮物质或其他代谢产物的形式，经肺、肾、肠、皮肤黏膜等排出体外。
2.营养病和代谢病
（1）营养病：
①原发性营养失调：由于摄取的营养物质不足、过多或比例不当引起；
②继发性营养失调：由于器质性或功能性疾病所致的营养失调。
（2）代谢病：
①先天性代谢缺陷和遗传因素：由于细胞内酶系缺陷或膜转运异常所致，具有遗传倾向。
酶系缺陷可使代谢途径流向改变和（或）合成途径的反馈调节紊乱，导致代谢产物缺失或过多，中间产物堆积，或转变为毒性代谢物，产生相应的病理改变和临床表现；
②环境因素：不安全的食物、药物、理化因素、创伤、感染、器官疾病、精神疾病等，是造成代谢障碍的常见原因。
三、护理评估
1.病史
（1）了解患者患病的起始时间、有无诱因、发病的缓急、主要症状及其特点，有无进食或营养异常，有无排泄功能异常和体力减退等，有无失眠、嗜睡、记忆力下降、注意力不集中，有无畏寒、手足抽搐、四肢感觉异常或麻痹等。
（2）既往检查情况如何，是否遵从医嘱治疗，用药及治疗效果。有无与内分泌与代谢性疾病相关的疾病。
（3）患者的出生地及生活环境；婚姻状况及生育情况，是否有性功能异常等问题；日常生活是否规律，有无烟酒嗜好、特殊的饮食喜好或禁忌。
（4）家族史。
（5）患者患病后的精神、心理变化，患病对日常生活、学习或工作、家庭的影响，患者是否适应角色转变；患者对疾病的性质、发展过程、预后及防治知识的认知程度。
（6）患者家庭成员组成、家庭经济状况、文化和教育情况，对疾病的认识和对患者的照顾情况；患者的医疗费用来源和支付方式等；社区卫生保健系统是否健全，能否满足患者出院后的医疗需求等。
2.身体状况
（1）精神、意识状态、生命体征、身高、体重、体型、营养状态等有无异常。
（2）有无皮肤黏膜色素沉着、干燥、粗糙、潮热、多汗、水肿、感染、溃疡；有无毛发稀疏、脱落、多毛、痤疮等。
（3）四肢、脊柱、骨关节检查有无疼痛、畸形，肌力、腱反射有无异常。
（4）有无头颅及面容改变，有无突眼、眼球运动障碍、视力或视野异常、甲状腺肿大等改变。
（5）胸腹部检查有无乳房溢乳、腹部皮肤紫纹。
（6）外生殖器检查腺垂体疾病可导致外生殖器发育异常。
3.实验室及其他检查
（1）实验室检查：主要用于内分泌腺的功能诊断和定位诊断。一般使用血液和尿生化测定、激素及其代谢产物测定。
（2）影像学检查：
①X线检查、CT和MRI对某些内分泌疾病有定位价值；
②同位素检查如甲状腺能浓集碘，甲状腺摄成131I率可用于评价甲状腺功能；
③选择性动脉造影；
④B超检查可用于甲状腺、肾上腺、腋腺、性腺和甲状旁腺肿瘤的定位。
（3）自身抗体检测，如血清TSH受体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体及抗微粒体抗体测定，分别有助于Graves病和桥本甲状腺炎的病因分析，其他有HLA鉴定、白细胞染色体鉴定等检查。
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