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第七节 骨髓穿刺术
一、适应证
协助诊断各种贫血、造血系统肿瘤、血小板或粒细胞减少症、疟疾或黑热病。
二、禁忌证
血友病等出血性疾病。
三、方法
1.选择穿刺部位
髂前上棘穿刺点、髂后上棘穿刺点、胸骨穿刺点、腰椎棘突穿刺点。
2.消毒麻醉
常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌孔巾，用2%利多卡因行局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。
3.穿刺抽吸
将骨髓穿刺针固定器固定在一定长度，右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，穿刺针进入骨髓腔后拔出针芯，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸骨髓液0.1~0.2ml滴于载玻片上，迅速送检做有核细胞计数、形态学及细胞化学染色检查，如需做骨髓液细菌检查，再抽取1〜2ml。
4.拔针
抽吸完毕重新插入针芯，用无菌纱布置于针孔处，拔出穿刺针，按压1〜2分钟后，胶布固定纱布。
四、护理
1.术前准备
（1）解释：向患者解释本检查的目的、意义及操作过程，取得患者的配合。
（2）化验及药物过敏试验：查出血及凝血时间，若用普鲁卡因作局部麻醉，患者需做皮试。
（3）用物准备：治疗盘、骨髓穿刺包（含骨髓穿刺针、10ml或20ml注射器、7号针头、孔巾、纱布等）、棉签、2%利多卡因、无菌手套、玻片、培养基、酒精灯、火柴、胶布等。
（4）体位准备：根据穿刺部位协助患者采取适宜的体位，于胸骨、髂前上棘穿刺者取仰卧位，前者还需用枕头垫于背后，以使胸部稍突出；于髂后上棘穿刺者取侧卧位或俯卧位；棘突穿刺点则取坐位，尽量弯腰，头俯屈于胸前使棘突暴露。
2.术后护理
（1）向患者说明术后穿刺处疼痛是暂时的，不会对身体有影响。
（2）注意观察穿刺处有无出血，如有渗血，应立即更换无菌纱块，压迫伤口直至无渗血为止。
（3）指导患者48~72小时不要弄湿穿刺处，多卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。
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