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第六节 造血干细胞移植的护理（HSCT）
一、造血干细胞移植的分类
（1）按造血干细胞的来源部位分为骨髓移植、外周血干细胞移植和脐血干细胞移植。
（2）按造血干细胞来自患者自身与否可分为自体移植、同基因移植和异基因移植。
二、适应证
1.恶性疾病
急性白血病、慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤以及慢性淋巴细胞白血病。
2.非恶性疾病
急性再生障碍性贫血、先天性免疫缺陷病、先天性造血异常症、先天性骨髓异常症、地中海贫血及镰形红细胞贫血、骨髓纤维化、阵发性睡眠性血红蛋白尿以及系统性自身免疫性疾病等。
三、方法
1.供者的选择及准备
（1）供者的选择：以健康供者与受者（患者）的人白细胞抗原配型相合为前提，首选具有血缘关系的同胞或兄弟姐妹，无血缘关系的供体为候选。
（2）供者的准备：根据造血干细胞的采集方法及其需要量的不同，可安排供者短期留观或住院。若需采集外周血造血干细胞者，为进一步扩增外周血中造血干细胞的数量，常需于血干细胞釆集前5至7天始，给予供体皮下注射造血生长因素，如粒-巨噬细胞集落刺激因子或其他动员剂。
2.患者预处理
杀灭受者（患者）外周血液和（或）骨髓中的免疫活性细胞，使之失去排斥外来细胞的能力，从而允许供者的造血干细胞植入而使其骨髓的造血功能重建。
3.进行造血干细胞采集
包括骨髓的采集、外周血造血干细胞的采集以及脐带血造血干细胞的采集。
4.经静脉将所需造血干细胞输注入患者体内。
四、护理
1.对异体供者进行心理护理
（1）崇尚捐献造血干细胞以拯救他人生命的人道主义行为，结合既往异体供者的健康实例和成功救治的病例，说明捐献造血干细胞的安全性及其价值意义。
（2）不要只是单纯介绍造血干细胞的釆集过程，还需针对每个步骤的操作方法、目的、意义、注意事项与配合要求、可能出现的并发症及其预防和处理的方法等给予必要的解释和指导。
（3）通过介绍医院现有的医疗设备和安全措施、医务人员的业务水平等，以进一步提高异体供者的安全感和信任感，减轻其顾虑。
2.对患者入无菌层流室前进行护理
（1）使用前室内一切物品及其空间均需经严格的清洁、消毒和灭菌处理，并要在室内不同空间位置采样进行空气细菌学监测，完全达标后方可允许患者进入。
（2）了解患者、家属对造血干细胞移植的目的、过程、可能的不良反应的了解程度；是否有充分的思想准备；患者的经济状况如何等。
（3）让患者提前熟悉医护小组成员，了解无菌层流室的基本环境、规章制度，若有条件可在消毒灭菌前带患者进室观看，或对入室后的生活情景进行模拟训练，以解除患者的恐惧、陌生和神秘感。
（4）对自体造血干细胞移植的患者，应向其详细介绍骨髓或外周血干细胞采集的方法、过程、对身体的影响等方面的知识，以消除患者的疑虑。
（5）对患者进行心、肝、肾等相关检查，处理潜在感染灶，对肠道及皮肤等进行一系列准备工作。
3.对患者入无菌层流室后进行护理
（1）保证环境无菌及对物品进行消毒。
（2）对患者进行生活护理，严密观察与记录体征，对成分输血者进行护理、针对用药进行护理、心理护理等。
4.造血干细胞输注的护理
（1）骨髓输注护理包括异体骨髓输注和自体骨髓回输。
（2）外周血造血干细胞输注护理包括自体外周血造血干细胞的回输、异体外周血造血干细胞输注、脐带血造血干细胞输注。
5.移植后对并发症的护理
（1）积极预防感染，并对感染进行护理。
（2）预防出血，并对出血进行护理。
（3）预防与护理GVHD。
（4）避免化疗药物的不良反应。
以上是天任考研小编为大家带来的“内科护理学第六章6 造血干细胞移植的护理”，希望考生们都能备考顺利，考上自己心仪的院校。想了解更多护理学专业备考相关内容请关注考研备考栏目。
