天任考研小编为大家整理了“内科护理学第六章5 白血病（2） ”相关内容，为报考护理学专业的考生们提供指导。更多有关护理学知识点可关注考研备考栏目。
2.常用护理诊断/问题及措施
（1）有损伤的危险：出血与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。
（2）有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关。
（3）潜在并发症：化疗药物不良反应。
①预防和处理骨髓抑制、静脉炎及组织坏死；
②减少溃疡面感染的概率，促进溃疡的愈合，对已发生口腔溃疡者，加强口腔护理；
③正确使用药物，注意观察患者的面色和心率，以患者无心悸为宜。一旦出现毒性反应，应立即报告医生并做好相应的处理准备与配合工作；
④预防和处理患者的消化道反应：为患者提供一个安静、舒适、通风良好的休息与进餐环境，避免不良刺激；选择合适的进餐时间，给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、清淡、易消化饮食，以半流质为主，少量多餐，避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣刺激的食物，并尽可能满足患者的饮食习惯或对食物的要求，以增加食欲；进食后可依据病情适当活动，休息时取坐位和半卧位，避免饭后立即平卧；减慢化疗药物的滴速，若胃肠道症状较严重，无法正常进食，应尽早遵医嘱给予静脉补充营养；
⑤预防肝功能损害、尿酸性肾病，用药期间应观察患者有无黄疸，并定期监测肝功能；
⑥对脱发进行护理：向患者说明化疗的必要性及化疗可能导致的脱发现象，评估患者对化疗所致落发、秃发的感受和认识，并鼓励其表达出内心的感受，如失落、挫折感、愤怒；指导患者使用假发或戴帽子，降低患者的身体意象障碍，协助患者重视自身的能力和优点，并给予正向回馈；鼓励亲友共同支持患者，介绍有类似经验的患者与其分享经验并鼓励患者参与正常的社交活动；
⑦预防和护理其他不良反应。
（4）预感性悲展 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。
①了解白血病患者不同时期的心理反应，耐心倾听患者的诉说，了解其苦恼，鼓励患者表达出内心的悲伤情绪，并进行针对性的疏导；
②向患者说明长期情绪低落、焦虑、抑郁等可造成内环境失衡，并引起食欲下降、失眠、免疫功能低下，反过来加重病情的可能，从而帮助患者认识不良的心理状态对身体的康复不利；
③组织病友之间进行养病经验的交流；尽力帮助患者寻求社会资源，建立社会支持网，增强战胜病魔的信心；
④帮助患者建立良好的生活方式，化疗间歇期坚持每天适当活动、散步、打太极拳，饮食起居应规律，保证充足的休息、睡眠和营养，根据自身的体力状况做些有益的事情。
（5）活动无耐力与大量、长期化疗、白血病引起的代谢增高及贫血有关。
3.其他护理诊断/问题
（1）体温过高与感染和（或）肿瘤代谢亢进有关。
（2）口腔黏膜受损与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真菌感染等有关。
（3）营养失调：低于机体需要量与白血病代谢增加、高热、化疗致消化道反应及口腔炎无法进食等有关。
（4）身体意象紊乱与化疗药物引起脱发有关。
（5）疼痛：骨骼关节疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关。
（6）知识缺乏：缺乏白血病治疗及预防感染、出血等方面的知识。
4.健康指导
（1）向患者及其家属说明白血病是骨髓造血系统肿瘤性疾病，目前的治疗方法发展快、效果好，帮助患者树立战胜疾病的信心。
（2）指导患者避免接触对骨髓造血系统有损害的理化因素，如电离辐射，亚硝胺类物质，
染发剂、油漆等含苯物质，保泰松及其衍生物、氯霉素等药物。
（3）对应用某些抗肿瘤的细胞毒性药物如氮芥、环磷酰胺等，应定期查血常规及骨髓象。
（4）向患者说明急性白血病缓解后坚持定期巩固强化治疗，可延长急性白血病的缓解期和生存期。
（5）指导家属应为白血病患者创造一个安全、安静、舒适和愉悦宽松的生活环境，使患者保持良好的情绪状态；化疗间歇期，可根据病情让患者做一些力所能及的简单家务，以增强患者的自信心。
（6）饮食宜富含高蛋白、高热量、高维生素，以清淡、易消化、少渣软食为主，避免辛辣刺激性食物，多饮水，多食蔬菜、水果，保持排便通畅。
（7）嘱患者注意保暖，避免受凉；讲究个人卫生，少去人群拥挤的地方；经常检查口腔、咽部有无感染，学会自测体温。剪短指甲，避免抓搔损伤皮肤，沐浴时水温以37〜40℃为宜。勿用手挖鼻孔，空气干燥时可用薄荷油滴鼻腔；避免创伤。
（8）嘱患者保证充足的休息和睡眠，适当加强健身活动，如散步、打太极拳等。
（9）嘱患者定期门诊复查血常规，发现出血、发热及骨、关节疼痛要及时去医院检查。
5.预后
急性白血病未经特殊治疗者平均生存期仅为3个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。急淋年龄为1〜9岁且白细胞＜50×109/L的患者预后最好。女性急淋的预后较男性好。年龄较大与白细胞计数较高的急性白血病患者，预后不良。急非淋亚型M3若能避免早期死亡则预后良好，多可治愈。
慢性粒细胞白血病
一、临床表现
1.慢性期
起病缓，早期常无自觉症状，随病情发展可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的表现。巨脾为最突出的体征，并可引起左上、中腹明显的坠胀感。大多数患者可有胸骨中下段压痛。
2.加速期
原因不明的高热、虚弱、体重下降，脾迅速肿大，骨、关节痛以及逐渐出现贫血、出血。白血病细胞对原来有效的药物发生耐药。
3.急变期
表现与急性白血病类似，多数为急粒变，20%〜30%为急淋变。
二、实验室检查
1.慢性期
（1）外周血常规：可见各阶段的中性粒细胞，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞为主，且数量显著增多，常高于20×109/L，疾病晚期可高达100×109/L。疾病早期血小板多在正常水平，部分患者增多；晚期血小板逐渐减少，并出现贫血。
（2）骨髓象：骨髓增生明显或极度活跃。以粒细胞为主，粒/红比例明显增高，其中中性中幼、晚幼和杆状核细胞明显增多；原粒细胞＜10%；嗜酸、嗜碱性粒细胞增多；红系细胞相对减少；巨核细胞正常或增多，晚期减少。
（3）中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）：活性减低或呈阴性反应。治疗有效时NAP活性可以恢复，疾病复发时又下降，并发细菌性感染时可略增高。
（4）血液生化：血清及尿中尿酸浓度增高，血清维生素B12浓度及维生素B12结合力显著增加。
（5）染色体检查：90%以上慢粒患者血细胞中出现Ph染色体。
2.加速期
（1）外周血嗜碱性粒细胞＞20%；
（2）不明原因的血小板进行性减少或增加；
（3）除Ph染色体以外又出现其他染色体异常；
（4）粒-单系祖细胞（CFU-GM）集簇增加而集落减少；
（5）骨髓活检显示胶原纤维显著增生。
3.急变期
血常规可见：骨髓中原粒细胞或原淋+幼淋巴，细胞或原单+幼单核细胞＞20%；外周血中原粒+早幼粒细胞＞30%；骨髓中原粒+早幼粒细胞＞50%；岀现髓外原始细胞浸润。
三、诊断要点
凡有不明原因的持续性白细胞数增高，根据典型的血常规和骨髓象改变、脾大、ph染色体阳性即可做出诊断。
四、治疗要点
（1）应用化学药物，如羟基脲、白消安、阿糖胞苷等，其中，羟基脈为目前治疗慢粒的首选化疗药物。
（2）α -干扰素（IFN-α）与羟基脲或小剂量阿糖胞苷联合应用，可提高疗效。
（3）应用伊马替尼（格列卫）。
（4）异基因造血干细胞移植。
五、护理、健康指导与预后
1.常用护理诊断/问题及措施
（1）疼痛：脾胀痛与脾大、脾梗死有关。
①每天测量患者脾的大小、质地并做好记录，注意脾区有无压痛，观察有无脾栓塞或脾破裂的表现；
②置患者于安静、舒适的环境中，减少活动，尽量卧床休息，并取左侧卧位，以减轻不适感；
③指导患者进食宜少量多餐，尽量避免弯腰和碰撞腹部。
（2）潜在并发症：尿酸性肾病。
①化疗期间观察患者尿量的变化或记录24小时出入量；定期进行白细胞计数、血尿酸水平、尿常规和肾功能等检查。一旦出现少尿或无尿时及时报告医生，协助做好急性肾衰竭的救治；
②遵医嘱预防性服用别瞟醇和碳酸氢钠，在化疗给药前后遵医嘱给予利尿剂；
③鼓励患者多饮水，化疗期间每天饮水量3000ml以上，遵医嘱24小时持续静脉补液。
2.其他护理诊断/问题
（1）活动无耐力与贫血或虚弱有关。
（2）营养失调：低于机体需要量与机体代谢亢进有关。
3.健康指导
（1）嘱患者食用高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸收的饮食。
（2）嘱患者生活要有规律，保证充足的休息和睡眠。慢性期病情稳定后，患者可工作和学习，适当锻炼，但不可过劳。
（3）慢性期的患者必须主动配合治疗，以延长慢性期，减少急性变的发生。对长期应用干扰素和伊马替尼治疗的患者，应注意监测药物不良反应。
（4）指导患者自我监测，出现贫血加重、发热、腹部剧烈疼痛，尤其是腹部受撞击可疑脾破裂时，应立即到医院检查。
4.预后
（1）慢粒白血病经化疗后，中位生存期为3〜4年，5年生存率为25%〜35%，个别可生存10〜20年。
（2）病程后期约70%的患者发生急性变，急变疗效差，多数患者于几周或几个月内死亡。
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