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过敏性紫癜
一、病因
（1）感染。
（2）食物过敏。
（3）使用抗生素类、磺胺类、异烟肼、阿托品等药物。
（4）其他因素，如寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种等。
二、临床表现
多为急性起病，病前1〜3周常有发热、咽痛、乏力及食欲不振等上呼吸道感染的表现，随后可出现典型的临床症状。
1.单纯型（紫癜型）
（1）皮肤瘀点、紫癜，多局限于四肢，以下肢伸侧最为多见；分布呈对称性，可分批出现；其形状大小不等，以瘀点为多。
（2）紫红色，略高出皮肤表面或融合成片，呈出血性丘疹或小型荨麻疹，伴轻微痒感。
（3）严重者紫癜可融合成大血疱，中心呈出血性坏死。
（4）随着病程的发展，一般瘀点或紫癜的颜色由紫红变成紫色、黄褐色、淡黄色，经7〜14天消退。
2.腹型
有皮肤瘀点或紫癜，还可见腹痛，多位于脐周、下腹或全腹，呈突发的阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐、腹泻、便血，肠鸣音活跃或亢进，无明显腹肌紧张及反跳痛，严重者可发生脱水或并发消化道大出血而出现周围循环衰竭。
3.关节型
皮肤紫癜，关节部位血管受累常可出现关节肿胀、疼痛、压痛和功能障碍，可反复发作，疼痛有时可呈游走性。多见于膝、踝、肘及腕关节。关节症状一般在数月内消失，无后遗症或关节畸形。
4.肾型
多在紫癜发生后1周左右出现血尿，或伴蛋白尿、管型尿，单纯蛋白尿少见。少数患者可出现浮肿、高血压和肾功能不全。多数患者在3〜4周恢复，也有反复发作迁延数月者。少数发展为慢性肾炎或肾病综合征，甚至尿毒症。
5.混合型
具备两种以上类型的特点，称为混合型。
三、实验室及其他检查
（1）白细胞计数轻度至中度增高，伴嗜酸性粒细胞增多，血小板计数正常。
（2）半数以上患者束臂试验阳性，毛细血管镜检查可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症，出血时间及凝血各项试验均正常。
（3）肾型或混合型可有血尿、蛋白尿、管型尿。
（4）消化道出血者粪便隐血试验阳性。
四、诊断要点
（1）患者发病前1〜3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。
（2）典型的四肢皮肤瘀点、紫癜，可伴有胃肠道、关节及肾脏等表现。
（3）血小板计数正常，束臂试验阳性，岀、凝血时间正常。
（4）排除其他原因引起的血管炎或紫癜即可做出诊断。
五、治疗要点
（1）寻找并去除致病因素，如消除感染病灶，驱除肠道寄生虫，避免再次接触可疑的过敏药物、食物等。
（2）应用抗组胺类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等。
（3）积极对症治疗。
六、护理、健康指导与预后
1.常用护理诊断/问题及措施
（1）有损伤的危险：出血与血管壁的通透性和脆性增加有关。
①发作期要卧床休息，避免过早或过多活动；
②避免食用与本病发病有关的药物或食物；避免食用过敏性食物，发作期根据病情选择清淡、少刺激、易消化的食物；
③取得患者的充分理解和配合，遵医嘱用药，并观察用药后的疗效，是否有不良反应；
④密切观察患者出血的进展与变化，了解病情有无缓解，有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表现；患者的自觉症状，皮肤瘀点或紫癜的分布有无增多或消退；有无浮肿以及尿量、尿色的变化等。
（2）疼痛：腹痛、关节痛与局部过敏性血管炎性病变有关。
①协助患者采取舒适体位，可遵医嘱使用解痉剂或消炎止痛剂，注意药物疗效及不良反应的观察与预防；
②进行病情监测，对于腹痛的患者，评估疼痛的部位、性质、严重程度及其持续时间，有无伴随症状，如恶心、呕吐、腹泻、便血等，有无腹壁紧张度，有无压痛和反跳痛，局部包块和肠鸣音的变化等。
2.其他护理诊断/问题
（1）潜在并发症：慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭。
（2）知识缺乏：缺乏有关病因的预防知识。
3.健康指导
（1）进行疾病知识的宣传教育，向患者及其家属介绍本病的性质、病因、临床表现及治疗的主要方法。
（2）嘱患者避免再次接触与发病有关的药物或食物，养成良好的个人卫生习惯，注意休息、营养与运动，增强体质，预防上呼吸道感染。
（3）教会患者对出血情况及其伴随症状或体征的自我监测，一旦发现新发大量瘀点或紫瘢、明显腹痛或便血、关节肿痛、血尿、浮肿、泡沫尿甚至少尿等症状，应及时就医。
4.预后
（1）本病多数预后良好，一般病程2周左右，40%的患者有反复发作的可能，但每次复发的病情较初发时均有逐渐减轻的趋势。
（2）少数肾型患者可转为慢性肾炎或肾病综合征，预后相对较差。
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