内科护理学第六章3 贫血概述

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贫血概述

一、分类

1.按贫血的病因与发病机制分类

红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血和失血性贫血三大类，见表3-6-3-1。

表3-6-3-1贫血的实验诊断标准

2.按血红蛋白的浓度分类

轻度贫血、中度贫血、重度贫血以及极重度贫血，见表3-6-3-2。

表3-6-3-2贫血程度

3.按红细胞形态特点分类

根据平均红细胞容积、平均红细胞血红蛋白浓度，可将贫血分成大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。

4.按骨髓红系增生情况分类

骨髓增生不良性贫血、骨髓增生性贫血。

二、临床表现

1.一般症状

最常见和最早出现的症状疲乏、困倦、软弱无力，皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征。

2.神经系统症状

头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、多梦、记忆力下降及注意力不集中等，严重贫血者可出现晕厥，老年患者可出现神志模糊及精神异常等表现。

3.呼吸系统症状

呼吸加快以及不同程度的呼吸困难，多见于中度以上贫血的患者。

4.心血管系统症状

心悸、气促，活动后明显加重。

5.消化系统症状

可有食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻、便秘、舌炎和口腔黏膜炎等表现。

6.泌尿生殖系统症状

夜尿增多。女性贫血患者可发生月经失调，表现为闭经、月经过少，偶有月经过多。男性患者可出现性功能减退。

7.其他严重贫血

可出现低热，创口愈合较慢，并发各种感染等。

三、实验室及其他检查

1.血常规检查

血红蛋白及红细胞计数是确定患者有无贫血及其严重程度的基本检查项目。

2.骨髓检查

贫血病因诊断的必要检查方法，包括骨髓细胞涂片分类和骨髓活检。

3.其他

病因相关的检查。

四、诊断要点

查明贫血的病因是有效治疗及其预后估计的前提和基础。根据患者病史、体格检查及实验室检查，首先确定患者是否存在贫血，在此基础上进一步明确贫血的程度、类型及其病因。

五、治疗要点

（1）积极寻找和去除病因是治疗贫血的首要原则。

（2）在明确贫血的病因及其发病机制的基础上进行药物治疗。

（3）对症和支持治疗，输血是纠正贫血的有效治疗措施。

（4）进行抗体鉴定以选择血型相容供者的红细胞输注。

（5）遗传性球形红细胞增多症、脾功能亢进以及自身免疫性溶血性贫血患者可行脾切除术；重型再生障碍性贫血、重型球蛋白生成障碍性贫血和骨髓增生异常综合征患者可进行骨髓移植。

六、护理、健康指导与预后

1.护理评估

（1）病史：

①与本病相关的病因、诱因或促成因素，如年龄特征、有无饮食结构不合理导致的各种造血原料摄入不足、有无吸收不良或丢失过多（特别是铁、叶酸与维生素B₁₂等）等原因，有无特殊药物使用史或理化物质接触史；

②患者的既往病史、家族史和个人史；

③患病后患者的体重、食欲、睡眠、排便习惯等的变化，以及营养支持、生活自理能力与活动耐力状况等；

④患者及其家属对贫血的认识与理解程度，以及治疗与护理上的配合等。

（2）身体评估：重点评估与贫血严重程度相关的体征。

（3）实验室及其他检查：

①血常规：红细胞和血红蛋白下降的程度，是否伴有白细胞、网织红细胞、血小板数目的改变，有无幼稚细胞及其所占比例；

②尿常规：有无蛋白尿以及尿胆原和尿胆素含量升高；

③粪便常规：有无隐血试验阳性，有无寄生虫卵；

④肝肾功能：有无肝功能异常，有无血清胆红素、血清肌酐水平升高等；

⑤骨髓检查：骨髓增生状况及相关细胞学或化学检查的结果；

⑥其他检查：胃肠钡餐、钡剂灌肠、纤维胃镜和肠镜检查、妇科B超检查等。

2.常用护理诊断/问题

（1）活动无耐力与贫血导致机体组织缺氧有关。

①指导患者合理休息与活动，减少机体的耗氧量；

②严重贫血患者应予常规氧气吸入，以改善组织缺氧症状。

（2）营养失调：低于机体需要量与各种原因导致造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。

①加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化食物，以改善患者的全身状况；

②遵医嘱输血或输浓缩红细胞，输注前必须认真做好查对工作，输血时应注意控制输注速度，同时加强监测，及时发现和处理输血反应。

（3）注意预防感染。

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