天任考研小编为大家整理了“内科护理学第六章2 血液系统疾病患者常见症状体征的护理”相关内容,为报考护理学专业的考生们提供指导。更多有关护理学知识点可关注考研备考栏目。
第二节 血液系统疾病患者常见症状体征的护理
一、发热
1.护理评估
(1)患者症状出现的急缓、热度及其热型的特点。
(2)有无感染的诱因,如过度疲劳、受凉、与感染性疾病患者的接触史(感冒等)、皮肤黏膜损伤、肛裂、各种治疗与护理管道的放置等。有无相关感染灶的临床表现,如咽部不适或咽痛、牙痛、咳嗽、咳痰及痰液的性质、胸痛、呼吸困难、膀胱刺激征、腹痛、腹泻、肛周疼痛、局部皮肤红肿与疼痛、女性患者外阴瘙痒及异常分泌物等。
(3)体温,皮肤有无红肿、溃烂,局部有无脓性分泌物;口腔黏膜有无溃疡,牙龈有无出血、溢液,咽和扁桃体有无充血、肿大及其脓性分泌物;肺部有无啰音等。
(4)血常规、尿常规及X线检查有无异常。
2.常用护理诊断/问题及措施
体温过高与感染、肿瘤细胞的高度分化与增生有关。
(1)维持室温在20〜24℃、湿度55%〜60%,并经常通风换气。
(2)卧床休息,采取舒适的体位,穿透气、棉质衣服,若有寒战应给予保暖。
(3)进行降温处理,降温过程中,要密切监测患者体温与脉搏的变化,及时更换衣物,保持皮肤清洁、干燥,防止受凉,并观察患者降温后的反应,避免发生虚脱。
(4)积极鼓励患者进食高热量、高维生素、营养丰富的半流质或软食,以补充机体基本需要和因发热所造成的额外消耗。
(5)指导患者摄取足够的水分以防止脱水,每天至少饮水2000ml以上,必要时可遵医嘱静脉补液,以维持水和电解质平衡。
二、出血或出血倾向
1.护理评估
(1)有无明确的原因或诱因;有无内脏出血及其严重程度;女性患者的月经情况,有无经量过多或淋漓不尽;有无诱发颅内出血的危险因素及颅内出血的早期表现;出血的主要伴随症状与体征;个人或家族中有无相关病史或类似病史;出血后患者的心理反应等。
(2)有无皮肤黏膜瘀点、瘀斑,数目、大小及分布情况;有无鼻腔黏膜与牙龈出血;有无伤口渗血;关节有无肿胀、压痛、畸形及其功能障碍等。
(3)有无血小板计数下降、出血与凝血时间延长、束臂试验阳性、凝血因子缺乏等改变。
2.常用护理诊断/问题及措施
(1)有损伤的危险:出血与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常有关。
①患者出血的发生部位、发展或消退情况;
②积极预防皮肤出血与鼻出血;避免口腔、牙龈出血,关节腔出血或深部组织血肿,眼底及颅内出血;
③对有输血或成分输血者,积极进行护理;
④指导出血患者休息与饮食。
(2)恐惧与出血量大或反复出血有关。
①加强与患者及其家属的沟通,及时了解患者及其家属的需求与忧虑,并尽量给予必要的解释与疏导;
②在关心和同情患者的同时,注意营造良好的住院环境;建立良好、互信的护一患关系,促进病友与家属间的相互支持与帮助,尽可能避免不良刺激的影响;
③当患者出血突然加重时,应保持镇静,迅速通知医生并配合医生做好各种止血、救治工作,及时清除血迹,以免对患者造成不良刺激。
三、骨、关节疼痛及贫血
常见于恶性血液病,如白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等。可表现为局部或全身骨、关节疼痛以及压痛或叩击痛;发生骨折者,局部还可出现畸形等临床表现。临床上大多数多发性骨髓瘤的患者均以骨痛为首发症状。
以上是天任考研小编为大家带来的“内科护理学第六章2 血液系统疾病患者常见症状体征的护理 ”,希望考生们都能备考顺利,考上自己心仪的院校。想了解更多护理学专业备考相关内容请关注考研备考栏目。