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第五节 慢性肾小球肾炎
一、临床表现
（1）多数起病隐匿，可有一个相当长的无症状尿异常期。以青中年男性多见。早期可有乏力、腰部疼痛、食欲不振。
（2）蛋白尿和血尿出现较早，多为轻度蛋白尿和镜下血尿，部分患者可出现大量蛋白尿或肉眼血尿。
（3）早期水肿时有时无，且多为眼睑和（或）下肢的轻中度水肿，晚期持续存在。
（4）多数患者可有不同程度的高血压，部分患者以高血压为突出表现。随着病情的发展可逐渐岀现夜尿增多，肾功能减退，最后发展为慢性肾衰竭而出现相应的临床表现。
二、实验室及其他检查
1.尿液检查
尿蛋白（+〜+++），尿蛋白定量为1~3g/d。镜下可有蛋白尿，也可有肉眼血尿及管型尿。
2.血液检查
早期血常规检查多正常或轻度贫血，晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降。部分患者可有血脂升高，血浆白蛋白降低。
3.肾功能检查
晚期血肌酊和血尿素氮增高，内生肌酊清除率明显下降。
4.B超检查
晚期双肾缩小，皮质变薄。
5.肾活检
肾活检可以确定慢性肾炎的病理类型。
三、诊断要点
凡蛋白尿持续1年以上，伴血尿、水肿、高血压和肾功能不全，排除继发性肾炎、遗传性肾炎和慢性肾盂肾炎后，可诊断为慢性肾炎。
四、治疗要点
（1）积极控制高血压。
（2）及时治疗高脂血症、高尿酸血症，预防并治疗各种感染，尤其是上呼吸道感染。
（3）应用血小板解聚药，禁用肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素、两性霉素、磺胺类药物等。
（4）给予优质低蛋白、低磷饮食，有明显水肿和高血压时需低盐饮食。
（5）避免劳累、感染、妊娠、应用肾毒性药物等加重肾脏损害的因素。
五、护理、健康指导与预后
1.常用护理诊断/问题及措施
（1）体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留等因素有关。
（2）有营养失调的危险：低于机体需要量 与慢性病程消耗多及限制蛋白质摄入等有关。
①观察口唇、指甲和皮肤色泽是否苍白；
②检测血红蛋白浓度和血清蛋白浓度是否降低；
③观察并记录每天摄取的食物总量、品种，评估膳食中营养成分的结构是否合适，总热量是否足够；
④慢性肾炎患者肾功能减退时应予以优质低蛋白饮食，适当增加碳水化合物的摄入，控制磷的摄入，补充多种维生素及锌元素，可遵医嘱静脉补充必需氨基酸；
⑤定期监测体重和上臂肌围，有无体重减轻、上臂环围缩小。
2.其他护理诊断/问题
（1）焦虑 与疾病的反复发作，预后不良有关。
（2）潜在并发症：慢性肾衰竭。
3.健康指导
（1）嘱咐患者加强休息，延缓肾功能减退。
（2）嘱患者遵医嘱用药，介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用时的注意事项。
（3）向患者及其家属讲解影响病情进展的因素，避免加重肾脏损害的因素，如预防感染、预防接种、妊娠和应用肾毒性药物等。
（4）给予优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食，指导患者根据自己的病情选择合适的食物种类和量。
（5）嘱患者进行自我病情监测，并做好随访工作。
4.预后
慢性肾炎病程迁延，最终可发展至慢性肾衰竭。其中，长期大量蛋白尿、伴高血压或肾功能已受损者预后较差。
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