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第二节 泌尿系统疾病常见症状体征的护理
一、高血压
肾脏疾病常伴有高血压，称肾性高血压，按病因可分为肾血管性和肾实质性两类。肾血管性高血压为单侧或双侧肾动脉狭窄所致，其高血压程度较重，易进展为急进性高血压。肾实质性高血压主要由急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等肾实质性疾病所引起，终末期肾脏疾病伴高血压者超过80%。
二、肾源性水肿
水肿是指多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀。水肿是肾小球疾病最常见的临床表现，可分为肾炎性水肿、肾病性水肿两类。
1.护理评估
（1）病史：
①水肿发生的初始部位、时间、诱因及原因；
②水肿的特点、程度、进展情况、是否出现全身性水肿；
③有无尿量减少、头晕、乏力、呼吸困难、心跳加快、腹胀等伴随症状，有无精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪；
④每天饮食水、钠盐摄入量，输液量、尿量及透析量；
⑤水肿的治疗经过，所用药物的种类、剂量、用法、疗程及其效果等。
（2）身体评估：精神状况、生命体征、尿量及体重等情况改变；检查水肿的范围、程度、特点以及皮肤的完整性；有无肺部啰音、胸腔积液，有无腹部膨隆和移动性浊音。
（3）实验室及其他检查：尿常规、尿蛋白定性和定量检查，血清电解质，肾功能指标，尿浓缩稀释试验等有无异常；患者有无做过静脉肾盂造影、B超、尿路平片、肾组织活检等，其结果如何。
2.常用护理诊断/问题及措施
（1）体液过多与水钠潴留、大量蛋白尿导致血白蛋白尿浓度下降等因素有关。
①轻度水肿者应注意劳逸结合，严重水肿的患者应卧床休息，下肢明显水肿者，卧床休息时可抬高下肢，阴囊水肿者可用吊带托起。水肿减轻后，患者可起床活动，但应避免劳累；
②限制钠盐的摄入，以少盐饮食为主，每天以2~3g为宜；若每天尿量达1000ml以上，一般不需严格限制液体摄入；
低蛋白血症所致水肿者，若无氮质滞留，可给予1.0g/（kg•d）的优质蛋白质，不宜给予高蛋白饮食；
有氮质血症的水肿患者，应限制蛋白质的摄入，一般给予0.6〜0.8g/（kg・d）的优质蛋白；
慢性肾衰竭患者需根据GFR来调节蛋白质摄入量。
③嘱患者遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应，教会患者通过正确测量每天出入液量、体重等评估水肿的变化并详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用和不良反应，告诉患者不可擅自加量、减量和停药，尤其是肾上腺糖皮质激素和环磷酰胺等免疫抑制剂；
④告知患者出现水肿的原因，水肿与钠、水滞留的关系；教会患者根据病情合理安排每日饮食中的含盐量和饮水量，避免进食脆制食品、罐头食品、啤酒、汽水、味精、面包、豆腐干等含钠丰富的食物，并指导其使用无钠盐、醋和柠檬等增进食欲。
（2）有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、抵抗力降低有关。
①观察患者皮肤有无红肿、破损和化脓等情况发生；
②水肿较重的患者应注意衣着柔软、宽松；长期卧床者，嘱其经常变换体位，防止发生压疮；年老体弱者，可协助其翻身或用软垫支撑受压部位；
③协助患者做好全身皮肤的清洁工作，清洗时切勿过分用力，避免损伤皮肤；
④为水肿患者肌注时，应先将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后用无菌干棉球按压穿刺部位，以防进针口渗液而发生感染。严重水肿者应避免肌注，可采用静脉途径保证药物准确及时地输入。
三、尿路刺激征
尿路刺激征是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械性刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。
1.护理
（1）患者的排尿情况，包括每天排尿的次数、尿量，有无尿频、尿急、尿痛及其严重程度；尿频、尿急、尿痛的起始时间，有无伴随发热、腰痛症状，有无导尿、尿路器械检查等明显诱因，有无泌尿系统畸形、前列腺增生、妇科炎症等相关疾病病史。
（2）有无白细胞尿（脓尿）、血尿和菌尿，24小时尿量有无异常，有无夜尿增多和尿比重降低。
（3）肾脏大小、外形有无异常，尿路有无畸形或梗阻。
（4）患者患病以来的治疗经过，药物使用情况，包括曾用药物的名称、剂量、用法、疗程及其疗效，有无发生不良反应。
（5）患者的精神、营养状况，体温有无升高，有无紧张、焦虑等，肾区有无压痛、叩击痛，输尿管点有无压痛，尿道口有无红肿等。
2.常用护理诊断/问题及措施
排尿异常：尿频、尿痛、尿急与尿路感染有关。
（1）急性发作期应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量勿站立或坐直。保持心情愉快，因过分紧张可加重尿频。指导患者从事一些感兴趣的活动。
（2）尿路感染者每天摄水量应不低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上。
（3）保持皮肤黏膜的清洁，指导患者进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。
（4）遵医嘱给予抗菌药物和口服碳酸氢剂，注意观察药物的疗效及不良反应。
四、尿异常
1.尿量异常
（1）少尿和无尿：每天尿量少于400ml称为少尿，少于100ml称为无尿。
（2）多尿：每天尿量超过2500ml，称为多尿。
（3）夜尿增多：夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超过750mlo
2.蛋白尿
每天的尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性试验呈阳性反应，称为蛋白尿。按发生机制，蛋白尿可分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿以及功能性蛋白尿等6类。若每天持续超过3.5g/l.73m2（体表面积）或者50mg/kg（体重），称大量蛋白尿，尿蛋白定性试验表现为（+++~++++）。
3.血尿
新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞＞3个，或1小时尿红细胞计数超过10万，称为镜下血尿。尿外观呈血样或洗肉水样，称肉眼血尿。按病因，血尿可分为肾小球源性和非肾小球源性。
4，白细胞尿、脓尿和菌尿
（1）白细胞尿与脓尿：新鲜离心尿液每高倍视野白细胞＞5个，或新鲜尿液白细胞计数超过40万，称为白细胞尿或脓尿。尿中白细胞明显增多常见于泌尿系统感染。
（2）菌尿：中段尿涂片镜检，每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过105个/ml称为菌尿，一般见于泌尿系统感染。
5.管型尿
正常人尿中偶见透明及颗粒管型。若12小时尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检发现大量或其他类型管型，称为管型尿。
（1）白细胞管型：活动性肾盂肾炎的特征。
（2）上皮细胞管型：见于急性肾小管坏死。
（3）红细胞管型：见于急性肾小球肾炎。
（4）蜡样管型：见于慢性肾衰竭。
五、肾区痛
肾区痛系肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，表现为肾区胀痛或隐痛、肾区压痛和叩击痛阳性。多见于肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤等。
肾绞痛，是一种特殊的肾区痛，疼痛常突然发作，可向下腹外阴及大腿内侧部位放射，主要由输尿管内结石、血块等移行所致。
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