天任考研小编为大家整理了“内科护理学第四章3 胃炎”相关内容，为报考护理学专业的考生们提供指导。更多有关护理学知识点可关注考研备考栏目。
第三节 胃炎
急性胃炎
一、病因与发病机制
1.药物
最常引起胃黏膜炎症的药物是非甾体抗炎药。
2.急性应激
严重的脏器病变，阿司匹林、吲美辛等药物刺激，创伤，大面积烧伤，大手术，颅脑病变和休克等可引起胃黏膜糜烂、出血，严重者发生急性溃疡，并可导致大量出血。
3.乙醇
乙醇可破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。
二、临床表现
大多无明显症状，或仅有上腹不适、腹胀、食欲减退等消化不良的表现，或症状被原发病掩盖。
（1）急性单纯性胃炎：
①进食后数小时至24小时即可发病，表现为中上腹不适、腹痛、食欲减退、恶心、呕吐等，呕吐物为不消化食物，若伴有肠炎可出现腹泻，严重者可有发热、脱水、酸中毒，甚至引起休克；
②上腹部或脐部有轻压痛，肠鸣音亢进。
（2）急性糜烂性胃炎：常以上消化道出血为主要表现，多有呕血及黑便，常呈间歇性发作，可自止。部分患者可有上腹部不适、腹痛、恶心、呕吐等症状，一部分患者症状很轻或无症状。
（3）急性腐蚀性胃炎：
①口腔、咽喉、胸骨后及上腹部剧痛，并伴有吞咽疼痛甚至吞咽困难；可有频繁的恶心、呕吐，呕吐物为出血性黏膜腐片；
②可因服用腐蚀剂不同，在唇、口腔、咽喉部黏膜上呈现不同颜色的灼痂，如硫酸为黑色痂、盐酸为灰棕色痂、硝酸呈深黄色痂、醋酸或草酸为白色痂，强碱呈透明水肿；
③重者可出现休克、食管或胃穿孔，最终会导致食管、贲门或幽门的瘢痕性狭窄。
三、实验室及其他检查
（1）粪便隐血试验阳性。
（2）胃镜检查可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡，表面附有黏液和炎性渗出物。一般应在大出血24〜48小时进行。
四、诊断要点与治疗要点
（1）确诊则有赖于胃镜检查，近期服用NSAID等药物、严重疾病状态或大量饮酒者，如出现呕血和（或）黑便应考虑本病。
（2）针对病因和原发疾病采取防治措施。
五、护理、健康指导与预后
1.常用护理诊断/问题及措施
（1）知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识。
①了解患者对疾病病因、治疗及护理的认识，帮助患者寻找并及时去除发病因素，控制病情的进展；
②注意休息，减少活动，做好患者的心理疏导工作，缓解其精神紧张；
③指导患者正确使用对胃黏膜有刺激的药物；
④进食要有规律，禁食辛辣刺激食物。宜进少渣、温凉半流质饮食。
（2）潜在并发症：上消化道大出血。
2.其他护理诊断/问题
（1）营养失调：低于机体需要量与消化不良、少量持续出血有关。
（2）焦虑与消化道出血及病情反复有关。
3.健康指导
（1）向患者及家属介绍急性胃炎的有关知识、预防方法和自我护理措施。
（2）根据患者的病因、具体情况进行指导。
（3）注意饮食卫生，进食要有规律，避免摄入过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料，嗜酒者应戒酒，防止乙醇损伤胃黏膜。
（4）生活要有规律，保持轻松愉快的心情。
4.预后
病因如能去除，一般预后良好。个别患者由于大量出血或反复出血可能危及生命。
慢性胃炎
一、病因与发病机制
1.幽门螺杆菌感染
（1）幽门螺杆菌可在胃内黏液层中自由活动，并依靠其黏附素与胃黏膜上皮细胞紧密接触，直接侵袭胃黏膜。
（2）幽门螺杆菌分泌的尿素酶，能分解尿素产生NH3，中和胃酸，形成了有利于幽门螺杆菌定居和繁殖的中性环境，损伤上皮细胞膜。
（3）幽门螺杆菌能产生细胞毒素使上皮细胞空泡变性，造成黏膜损害和炎症。
（4）幽门螺杆菌的菌体胞壁可作为抗原诱导自身免疫反应。
2.饮食和环境因素
3.自身免疫
以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主。壁细胞损伤后能作为自身抗原刺激机体的免疫系统而产生相应的壁细胞抗体和内因子抗体，破坏壁细胞，使胃酸分泌减少、丧失，影响维生素B12吸收，导致恶性贫血。
4.理化因素
长期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用过热、过冷、过于粗糙的食物，长期服用非甾体抗炎药物均可损伤胃黏膜。
二、临床表现
病程迁延，大多无明显症状，部分患者有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、暧气、反酸、恶心和呕吐等消化不良的表现，症状常与进食或食物种类有关。少数患者可有少量上消化道出血，出现呕血与黑便。自身免疫性胃炎患者可出现明显舌炎、贫血和体重减轻。
三、实验室及其他检查
（1）胃镜及胃黏膜活组织检查是最可靠的诊断方法。
（2）胃液分析。
（3）血清学检查可见血清促胃液素水平降低或正常。
（4）幽门螺杆菌检测。
四、诊断要点
临床上有反复上腹胀痛及消化不良表现，病程迁延，确诊有赖于胃镜及胃黏膜活组织病理学检查。
五、治疗要点
（1）清除幽门螺杆菌感染，一般应用质子泵阻滞剂或胶体铋剂和两种抗生素的三联疗法。
（2）根据病因对症处理。
（3）戒除烟酒。
（4）对恶性贫血注射患者维生素B12。
六、护理、健康指导与预后
1.常用护理诊断/问题及措施
（1）疼痛：腹痛与胃黏膜炎性病变有关。
①急性发作时应卧床休息，并可用转移注意力、深呼吸等缓解方法减轻焦虑，缓解疼痛；
②病情缓解后，进行适当的锻炼，以增强机体抗病力；
③清除幽门螺杆菌感染，观察药物的疗效及不良反应；
④针灸内关、合谷、足三里等穴位缓解疼痛；用热水袋热敷胃部，解除胃痉挛，减轻腹痛。
（2）营养失调：低于机体需要量与畏食、消化吸收不良等有关。
①鼓励患者少量多餐进食，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为原则，避免摄入过咸、过甜、过辣的刺激性食物；
②与患者共同制订饮食计划，指导患者及家属改进烹饪方式，增加食物的色、香、味，刺激患者食欲；
③观察并记录患者每天的进餐次数、量、品种，定期测量体重，监测有关营养指标的变化。
2.其他护理诊断/问题
（1）焦虑与病情反复、病程迁延有关。
（2）活动无耐力与自身免疫性胃炎导致恶性贫血有关。
（3）知识缺乏：缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解。
3.健康指导
（1）向患者介绍本病病因，以避免诱发因素。
（2）教育患者保持良好的心理状态，合理安排工作和休息时间，注意劳逸结合，积极配合治疗。
（3）介绍药物的不良反应，避免患者使用对胃黏膜有刺激的药物，必须使用时应同时服用制酸剂或胃黏膜保护剂，如有异常及时就医，定期门诊复查。
（4）加强患者饮食卫生和饮食营养，嘱其养成有规律的饮食习惯；避免摄入过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料；戒烟、酒。
4.预后
（1）慢性胃炎长期持续存在，但多数患者无症状。
（2）少数慢性浅表性胃炎可演变为慢性多灶萎缩性胃炎，极少数慢性多灶萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌。
（3）15%~20%幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎会发生消化性溃疡。
以上是天任考研小编为大家带来的“内科护理学第四章3 胃炎”，希望考生们都能备考顺利，考上自己心仪的院校。想了解更多护理学专业备考相关内容请关注考研备考栏目。
