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第二节 游化系统疾病患者常见症状体征的护理
一、恶心与呕吐
1.原因
（1）胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻、胃癌。
（2）肝、胆囊、胆管、胰、腹膜的急性炎症。
（3）胃肠功能紊乱引起的心理性呕吐。
2.呕吐与呕吐物
（1）上消化道出血：呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色。
（2）消化性溃疡并发幽门梗阻：呕吐常在餐后发生，呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食。
（3）低位肠梗阻：呕吐物带粪臭味。
（4）急性胰腺炎：频繁剧烈的呕吐，吐出胃内容物甚至胆汁。
（5）呕吐频繁且量大：可引起水电解质紊乱、代谢性碱中毒。
（6）长期呕吐伴畏食：可致营养不良。
（7）昏迷患者呕吐：易发生误吸，引起肺部感染、窒息等。
3.护理评估
（1）病史：恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，是否与进食有关；呕吐的特点及呕吐物的性质、量，是否伴有腹痛、腹泻、发热、头痛、眩晕等；有无疲乏、无力，有无焦虑、抑郁；呕吐是否与精神因素有关。
（2）身体评估。
（3）实验室及其他检查：必要时作呕吐物毒物分析或细菌培养等检查，呕吐量大者注意有无水电解质紊乱、酸碱平衡失调。
4.常用护理诊断/问题与护理措施
（1）有体液不足的危险与大量呕吐导致失水有关。
①进行失水征象监测；
②进行呕吐的观察，并给予及时的处理；
③积极补充水分和电解质。
（2）活动无耐力与频繁呕吐导致失水有关。
①协助患者进行日常生活活动，患者呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸，吐毕给予温水漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风以去除异味；
②告知患者突然起身可能出现头晕、心悸等不适，指导患者坐起时动作应缓慢，以免发生直立性低血压。
（3）焦虑与频繁呕吐、不能进食有关。
①消除其紧张情绪，必要时使用镇静剂；
②应用放松技术转移患者的注意力。
二、腹痛
1.原因
（1）急性腹痛：腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂，空腔脏器梗阻或扩张，腹腔内血管阻塞等引起。
（2）慢性腹痛：腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器包膜的张力增加、消化性溃疡、胃肠神经功能紊乱、肿瘤压迫及浸润等。
（3）其他：某些全身性疾病、泌尿生殖系统疾病、腹外脏器疾病如急性心肌梗死和下叶肺炎等亦可引起腹痛。
2.腹痛的性质
（1）胃、十二指肠疾病：中上腹部隐痛、灼痛或不适感，伴畏食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等。
（2）小肠疾病：脐周疼痛，伴腹泻、腹胀等表现。
（3）大肠病变：腹部一侧或双侧疼痛。
（4）急性胰腺炎：上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰背部呈带状放射。
（5）急性腹膜炎：疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛。
3.护理评估
（1）病史：腹痛发生的原因或诱因，起病急骤或缓慢、持续时间，腹痛的部位、性质和程度；腹痛与进食、活动、体位等因素的关系；有无恶心、呕吐、腹泻、呕血、便血、血尿、发热等不适症状，有无缓解疼痛的方法，有无精神紧张、焦虑不安等心理反应。
（2）身体评估：生命体征、神志、神态、体位、营养状况，以及有关疾病的相应体征；行腹部检查。
（3）实验室检查、X线检查、消化道内镜检查等。
4.常用护理诊断/问题以及措施
（1）疼痛：腹痛与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病有关。
①观察并记录患者腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间，以及相关疾病的其他临床表现；
②急性剧烈腹痛患者应卧床休息，加强巡视，随时了解和满足患者所需，做好生活护理；
③协助患者取适当的体位，以减轻疼痛感并有利于休息，从而减少疲劳感和体力消耗。烦躁不安者应采取防护措施，防止坠床等意外发生；
④观察非药物性和（或）药物止痛治疗的效果，并进行用药护理。
（2）焦虑：与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。
对患者和家属应进行细致全面的心理评估，取得家属的配合，有针对性地对患者进行心理疏导，以减轻患者紧张恐惧的心理，稳定其情绪，有利于增强患者对疼痛的耐受性。
三、腹泻
1.病因
多由肠道疾病引起，其他原因有药物、全身性疾病、过敏和心理因素等。
2.护理评估
（1）病史：腹泻发生的时间、起病原因或诱因、病程长短；粪便的性状、次数和量、气味、颜色；有无腹痛及疼痛的部位，有无里急后重、恶心呕吐、发热等伴随症状；有无口渴、疲乏无力等失水表现，有无精神紧张、焦虑不安等心理因素。
（2）身体评估：急性严重腹泻时，观察患者的生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等；慢性腹泻时，应注意患者的营养状况，有无消瘦、贫血的体征；腹部检查。
（3）实验室及其他检查：新鲜粪便镜检，必要时做细菌学检查。
3.常用护理诊断/问题及措施
（1）腹泻与肠道疾病或全身性疾病有关。
①进行病情观察，包括排便情况、伴随症状等；
②急性起病、全身症状明显的患者应卧床休息，注意腹部保暖；
③应用止泻药时注意观察患者的排便情况，腹泻得到控制应及时停药；
④排便后应用温水清洗肛周，保持肛门清洁干燥；
⑤饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物；
⑥鼓励患者配合检查和治疗，稳定患者情绪。
（2）有体液不足的危险与大量腹泻引起失水有关。
①严密监测患者生命体征、神志、尿量的变化，注意患者有无口渴、口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少、神志淡漠等脱水表现；有无肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常等低钾血症的表现；
②监测血生化指标的变化，补充水分和电解质。
四、其他症状
消化系统其他症状常见的有暖气、吞咽困难、反酸、腹胀、灼热感或烧心感、畏食或食欲不振、便秘、黄疸。
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