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第一节 消化系统的结构、功能和护理评估
一、胃肠道
1.食管
食管是连接咽和胃的通道,全长约25cm。其功能是把食物和唾液等运送到胃内。食管壁由黏膜、黏膜下层和肌层组成,没有浆膜层。食管下括约肌可阻止胃内容物逆流入食管,其功能失调可引起反流性食管炎和贲门失弛缓症。
2.胃
胃分为贲门部、胃底、胃体和幽门部四部分。上端与食管相接处为贲门,下端与十二指肠相接处为幽门。胃壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成。胃的外分泌腺主要有贲门腺、泌酸腺和幽门腺,其中泌酸腺分布在胃底和胃体部,主要由壁细胞、主细胞与黏液细胞三种细胞组成。
3.小肠
由十二指肠、空肠和回肠构成。十二指肠始于幽门,下端至十二指肠空肠曲与空肠相连,全长约25cm,呈“C”形弯曲并包绕胰头。十二指肠分为球部、降部、横部、升部,共四段。球部为消化性溃疡好发处。小肠的主要功能是消化和吸收。小肠内消化是整个消化过程的主要阶段。
4.大肠
包括盲肠及阑尾、结肠、直肠三部分,全长约1.5m。回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著增厚,形成回盲括约肌。回盲括约肌的主要功能是使回肠内容物间歇进入结肠,延长其在小肠内停留的时间,有利于充分的消化和吸收,除此之外还具有活瓣样作用,可阻止大肠内容物向回肠倒流。大肠腺的分泌液富含黏液和碳酸氢盐,呈碱性,其主要作用在于其中的黏液蛋白能保护肠黏膜和润滑粪便。大肠的主要功能是吸收水分和盐类,并为消化后的食物残渣提供暂时的贮存场所。
二、肝胆
肝是人体内最大的腺体器官,由门静脉和肝动脉双重供血,血流量约为1500ml/min,占心输出量的1/4。肝脏的主要功能有物质代谢、解毒作用、生成胆汁。.
胆道系统开始于肝细胞间的毛细胆管,毛细胆管集合成小叶间胆管,然后汇合成左右肝管自肝门出肝,岀肝后汇合成肝总管,并与胆囊管汇合成胆总管,开口于十二指肠乳头。
三、胰
胰腺为腹膜后器官,腺体狭长,分头、体、尾三部。胰的输岀管为胰管,自胰尾至胰头纵贯胰的全长,穿出胰头后与胆总管合并或分别开口于十二指肠乳头。胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。
四、胃肠的神经内分泌调节
1.胃肠的神经调节
中枢神经系统直接或间接调节着胃肠功能,使精神因素与消化功能之间密切联系。
2.胃肠激素
胃肠道从食管到直肠以及胰腺,分布着大量内分泌细胞。胃肠道内分泌细胞和ENS的神经细胞分泌的各种具有生物活性的化学物质统称为胃肠激素,主要调节消化器官的运动和分泌功能。
五、胃肠道免疫结构与功能
胃肠道的免疫细胞包括肠道集合淋巴结、上皮内淋巴细胞、黏膜固有层淋巴细胞,构成胃肠道相关淋巴样组织。胃肠道黏膜表面的生理结构和黏膜内的免疫细胞构成黏膜屏障,是肠道免疫系统的第一道防线。在黏膜表面接触病原微生物和有害物质时,起着抵御病原体侵入肠壁和维持人体正常防御功能的作用。肠系膜淋巴结和肝脏为肠道免疫的第二道防线,对付经肠壁进入淋巴管和血管的抗原。
六、护理评估
1.病史
(1)患病的起始情况和时间,有无起因或诱因,主要症状及其特点。目前的主要不适及病情变化。
(2)既往检查、治疗经过及效果,是否遵从医嘱治疗,用药史等。
(3)出生地和生活地、职业与工作条件、经济情况,有无疫水接触和疫源地逗留史。
(4)平日饮食习惯及食欲,每天餐次,进食时间是否规律,有无在正餐以外进食的习惯,食物品种组成以及数量,有无特殊的食物喜好或禁忌,有无食物过敏。
(5)日常生活是否规律,包括学习、工作、活动、休息与睡眠;生活或工作负担及承受能力,有无过度紧张、焦虑等负性情绪;睡眠的质量;有无定时排便的习惯及条件。
(6)患者对疾病的性质、过程、预后及防治知识的了解程度;有无焦虑、抑郁、悲观等负性情绪及其程度。
(7)患者的家庭成员组成,家庭经济、文化、教育背景,对患者所患疾病的认识,对患者的关怀和支持程度;医疗费用来源或支付方式;慢性病患者出院后的继续就医条件,居住地的初级卫生保健设施等资源。
2.身体评估
(1)生命体征、精神、意识、营养状况。
(2)皮肤和黏膜有无黄染、出血倾向、蜘蛛痣、肝掌等肝胆疾病的表现。
(3)腹部外形有无膨隆或凹陷,有无胃形、肠形及蠕动波;有无腹壁静脉显露及其分布与
血流方向。
(4)腹壁有无腹肌紧张、压痛、反跳痛,其部位、程度;肝脾是否肿大,其大小、硬度和表面情况,有无腹块;有无振水音,有无移动性浊音;肠鸣音是否正常。
3.实验室及其他检查
(1)粪便外观的肉眼观察以及常规检查等。
(2)肝功能试验,血、尿胆红素检查,血沉,血清,尿液淀粉酶测定,各型肝炎病毒标志物的测定,肿瘤标志物检测等。
(3)十二指肠引流,常用于胆道疾病的诊断。
(4)腹水检查。
(5)脏器功能试验,如胃液分析,D-木糖试验,脂肪平衡试验,维生素B12吸收试验,Lundh试验,胰泌素,胰酶泌素刺激试验,胃肠运动功能检查等。
(6)胃镜、十二指肠镜、胆道镜、胰管镜、小肠镜、结肠镜和腹腔镜等检查。
(7)活组织检查和脱落细胞检查。
(8)B超、X线检查、CT与MRI、PET等。
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