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第五节 心脏骤停和心脏性猝死
一、病因
绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病者。
二、病理生理
心脏性猝死主要为致命性心律失常所致。导致心脏骤停的病理生理机制最常见的是室性快速性心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常或心室停顿。
三、临床表现
1.前驱期
在猝死前数天至数月，有些患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。亦可无前驱表现。
2.终末事件期
典型表现包括严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或眩晕等。
3.心脏骤停
患者突然意识丧失，伴有局部或全身性抽搐；呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止；皮肤苍白或发紺，瞳孔散大。
4.生物学死亡
心脏骤停发生后，大部分患者将在4〜6分钟开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。
四、心脏骤停的处理
（1）观察患者对刺激的反应，突发意识丧失，伴大动脉搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。
（2）高声呼救，请求他人帮助。在不延缓实施心肺复苏的同时，应设法通知急救医疗
系统。
（3）进行初级心肺复苏，一般分为三步：胸外按压；开放气道；人工呼吸。
（4）进行高级心肺复苏，一般分为：纠正低氧血症；除颤和复律；尽早开通静脉通道，给予急救药物。
五、复苏后处理
（1）密切观察患者体温变化，积极采取降温退热措施。
（2）脱水治疗。
（3）应用高压氧治疗。
（4）促进早期脑血流灌注。
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