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第二节 循环系统家病患者常见症状体征的护理
一、心源性呼吸困难
1.护理评估
（1）呼吸困难发生的急缓、时间、特点、严重程度，使呼吸困难减轻的方法，是否有咳嗽、咳痰、乏力等伴随症状，痰液的性状和量。是否影响睡眠，对日常生活和活动耐力的影响，患者是否有精神紧张、焦虑不安甚至悲观绝望。
（2）呼吸频率、节律、深度，脉搏、血压、意识状况、面容与表情、体位、皮肤黏膜有。无发紺。两侧肺部是否可闻及湿啰音或哮鸣音，啰音的分布是否可随体位而改变。
（3）心脏有无扩大，心率、心律、心音的改变，有无奔马律。
（4）血氧饱和度（SaO2），血气分析，判断患者缺氧程度及酸碱平衡状况。
（5）胸部X线检查有助于判断肺淤血、肺水肿或肺部感染的严重程度，有无胸腔积液或心包积液。
2.常见护理诊断/问题及措施
（1）气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。
①保持病室安静、整洁，适当开窗通风；患者应衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感；
②有明显呼吸困难时应卧床休息，根据患者呼吸困难的类型和程度采取适当的体位；
③密切观察患者呼吸困难有无改善，发紺是否减轻，听诊肺部湿啰音是否减少，监测血氧饱和度、血气分析结果是否正常等；
④控制输液量和速度；
⑤氧疗；
⑥与家属一起安慰鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，稳定患者情绪。
（2）活动无耐力与呼吸困难所致的能量消耗增加和机体缺氧状态有关。
①患者既往活动型态，确定既往活动的类型、强度、持续时间和耐受力，判断患者恢复以往活动型态的潜力；
②协助和指导患者实现生活自理；教育家属对患者在生活自理方面给予理解和支持，避免患者养成过分依赖的习惯；
③与患者及家属一起确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量，监测活动过程中患者的反应；
④出院前，根据患者病情及居家生活条件如居住的楼层、卫生设备条件以及家庭支持能力等进行活动指导；指导患者在职业、家庭、社会关系等方面进行必要的角色调整。
二、心源性水肿
1.护理评估
（1）水肿出现的部位、时间、特点、程度，水肿与饮食、体位及活动的关系，压之是否凹陷，水肿部位皮肤是否完整。
（2）导致水肿的原因，既往饮水量、摄盐量、尿量等。
（3）生命体征、体重、颈静脉充盈程度，有无胸水征、腹水征，有无低蛋白血症及电解质紊乱。
（4）患者目前的休息状况，用药名称、剂量、时间、方法及其疗效；是否因水肿引起躯体不适和形象改变而心情烦躁，或因病情反复而失去信心。
2.常用护理诊断/问题及措施
（1）体液过多与水钠潴留、低蛋白血症有关。
①轻度水肿者应限制活动，重度水肿者应卧床休息，伴胸水或腹水者宜采取半卧位；
②给予低盐易消化饮食，少量多餐，伴低蛋白血症者应静脉补充清蛋白；
③进行用药护理，并进行病情监测。
（2）有皮肤完整性受损的危险与水肿所致组织细胞营养不良、局部长时间受压有关。
①保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，严重水肿者使用气垫床；嘱患者穿柔软、宽松的衣服；
②严密观察水肿部位、肛周及受压处皮肤有无发红、起水疱或破溃现象；
③定时协助或指导患者变换体位，膝部及踝部等骨隆突处可垫软枕以减轻局部压力；
④使用便盆时动作轻巧，勿强行推、拉，防止擦伤皮肤；
⑤用热水袋保暖时，水温不宜太高，防止烫伤。
三、胸痛
多种循环系统疾病均可导致胸痛，常见的病因包括各种类型的心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症等。
四、心悸
心悸是一种自觉心脏跳动的不适感。常见的病因有心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房扑动或颤动等；心脏搏动增强，如二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血、发热、低血糖反应；心血管神经症。
五、心源性晕厥
心源性晕厥系由于心排血量骤减、中断或严重低血压而引起脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有体张力丧失而不能维持一定的体位。
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