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第一节 循环系统的结构、功能、护理评估
一、循环系统的结构与功能
1.心脏
心脏是一个中空的肌性器官,形似倒置的、前后稍扁的圆锥体,约本人拳头大小。心脏位于胸腔中纵隔内,约2/3位于正中线左侧,1/3位于正中线右侧。心尖朝向左前下方,心底朝向右后上方。
(1)心脏的组织结构:
①心脏被心间隔及房室瓣分成4个心腔,即左心房、左心室、右心房、右心室。左心房室之间的瓣膜称为二尖瓣,右心房室之间的瓣膜称为三尖瓣。左、右心室与大血管之间亦有瓣膜相隔,位于左心室与主动脉之间的瓣膜称为主动脉瓣,位于右心室与肺动脉之间的瓣膜称为肺动脉瓣。
②心壁可分为3层,内层为心内膜,由内皮细胞和薄结缔组织构成;中层为心肌层,心室肌远较心房肌厚,以左心室为甚;外层为心外膜,即心包的脏层,与心包壁层之间形成心包腔,腔内含少量浆液。
(2)心脏的传导系统:
①心肌细胞按形态和功能可分为普通心肌细胞和特殊心肌细胞。前者构成心房壁和心室壁的主要部分,主要功能是收缩;后者具有自律性和传导性,其主要功能是产生和传导冲动,控制心脏的节律性活动。
②心脏传导系统由特殊心肌细胞构成,包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维。心脏传导系统的细胞均能发出冲动,但以窦房结的自律性最高,为正常人心脏的起搏点。冲动在窦房结形成后,随即由结间通道和普通心房肌传递,冲动在房室结内传导速度极为缓慢,在束支及普肯耶纤维的传导速度均极为快捷,使全部心室肌几乎同时被激动。
(3)心脏的血液供应:心脏的血液供应来自左、右冠状动脉,灌流主要在心脏舒张期。
2.血管循环系统的血管
分动脉、毛细血管和静脉3类。
(1)动脉管壁含平滑肌和弹性纤维,能在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张,影响局部血流量,改变血流阻力,故又称“阻力血管”。
(2)毛细血管是血液与组织液进行物质交换的场所,又称“功能血管”。
(3)静脉的主要功能是汇集从毛细血管来的血液,将血液送回心脏,因容量大,又称“容量血管”。
3.调节循环系统的神经一体液
循环系统的主要功能是为全身的组织器官运输血液,通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织,并将组织代谢产物运走,以保证机体正常新陈代谢的需要,维持生命活动。
(1)调节循环系统的神经:主要包括交感神经和副交感神经。
(2)调节循环系统的体液因素:如肾素一血管紧张素一醛固酮系统、血管内皮因子、某些激素和代谢产物等。
二、护理评估
1.病史
(1)患病的起始时间,有无明显诱因,主要症状及其特点,有无伴随症状,是否出现并发症,是否呈进行性加重,目前的主要不适,对日常活动、饮食、睡眠、大小便有无影响,体重、营养状况有无改变,个人生活环境、饮食情况以及家庭成员有无类似疾病。
(2)主要检查结果、治疗经过及效果;用药种类、剂量和用法;患者是否遵医嘱。
(3)有无与心血管病相关的疾病,如糖尿病、甲亢、贫血、风湿热、反复链球菌感染等,是否已进行积极的治疗,疗效如何。
(4)有无焦虑、恐惧、抑郁、悲观等心理反应及其严重程度;是否容易情绪激动、精神紧张。
(5)患者对疾病的性质、过程、预后及防治知识的了解程度。患病对患者生活、工作或学习的影响。患者是否能适应角色转变,正确应对。
(6)患者的家庭成员组成,家庭经济、文化、教育背景,对患者所患疾病的认识,对患者的关心和支持程度。患者工作单位所能提供的支持,有无医疗保障。患者出院后的就医条件,居住地的社区保健资源等。
2.身体评估
(1)脉搏的频率、节律、强弱及两侧是否对称。
(2)面容与表情如何,是否能平卧。
(3)皮肤黏膜的颜色、温度和湿度,有无发紺,有无身体低垂部位水肿。
(4)肺部检查有无干、湿性啰音,啰音的部位,与体位变化的关系;是否伴有胸水征。
(5)有无心前区隆起;心尖搏动的位置和范围是否正常,有无震颤和心包摩擦感;听诊心率快慢,心律是否整齐,心音有无增强或减弱,有无脉搏短细,有无奔马律及心包摩擦音,各瓣膜区有无病理性杂音。是否有颈静脉充盈或怒张等。
(6)有无腹水征及肝颈静脉反流征。
3.实验室及其他检查
(1)血常规检查:血电解质、血脂分析、血糖、心肌坏死标记物、肝肾功能、血培养等。
(2)心电图检查:包括普通心电图、动态心电图、运动心电图、食管心电图、起搏电生理、心室晚电位和心率变异性分析等。
(3)影像学检查:包括X线、超声心动图、放射性核素检查以及心导管术和血管造影。
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