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第六节 支气管护张
一、病因与发病机制
（1）支气管一肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔黏膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染。
（2）支气管阻塞引流不畅诱发肺部感染，两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。
（3）多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。
二、临床表现
1.症状
慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
2.体征
早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常，病变加重或继发感染时，下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分患者伴有杵状指（趾）。
三、影像学检查与纤维支气管镜检查
1.影像学检查
胸部平片可见患侧下肺纹理增多及增粗现象。支气管柱状扩张的典型X线表现为轨道征，囊状扩张的特征性改变为卷发样阴影，感染时阴影内出现液平面。
2.纤维支气管镜检查
有助于发现出血部位或阻塞原因。
四、诊断要点
根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和肺部反复感染等病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，童年有诱发支气管扩张的疾病史，可做出初步诊断。通过胸部X线、CT可明确诊断。
五、治疗要点
（1）保持呼吸道通畅，可应用祛痰药及支气管舒张药等稀释脓痰和促进排痰，再经体位引流清除痰液。
（2）控制感染是急性感染期的主要治疗措施。根据临床表现和痰培养结果，选用有效的抗菌药物。
（3）手术治疗。
六、护理、健康指导及预后
1.常用护理诊断/问题
（1）清理呼吸道无效与痰多黏稠和无效咳嗽有关。
①急性感染或病情严重者应卧床休息，保持室内空气流通，维持适宜的温湿度，注意保暖；
②观察痰液的量、颜色、性质、气味和与体位的关系，痰液静置后是否有分层现象，记录24小时痰液排出量；
③遵医嘱使用抗生素、祛痰剂和支气管扩张药物等；
④体位引流；
⑤提供高热量、高蛋白质、富含维生素的饮食，避免进食冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐；保持口腔清洁，多饮水；合并充血性心力衰竭或肾脏疾病者应指导患者低盐饮食。
（2）潜在并发症：大咯血、窒息。
①患者卧床休息、保持呼吸道通畅；安排专人护理并安慰患者；
②密切观察患者咯血的量、颜色、性质及岀血的速度，生命体征及意识状态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发紺、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象；有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症的表现；
③大量咯血者应禁食；小量咯血者宜进少量温、凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的食物，以保持大便通畅；
④积极做好抢救措施、做好用药护理。
2.其他护理诊断/问题
（1）营养失调：低于机体需求量与慢性感染导致机体消耗和咯血有关。
（2）焦虑与疾病迁延，个体健康受到威胁有关。
（3）有感染的危险与痰多、黏稠，不易排出有关。
3.健康指导
（1）指导帮助患者和家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程，与患者及家属共同制订长期防治计划；指导患者自我监测病情，一旦发现症状加重，应及时就诊。
（2）强调清除痰液对减轻症状、预防感染的重要性，指导患者及其家属学习和掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入及体位引流的排痰方法，以控制病情发展。
（3）积极防治百日咳、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染；及时治疗上呼吸道慢性病灶；避免受凉，预防感冒；减少刺激性气体吸入；戒烟、避免烟雾和灰尘刺激等。
（4）讲明加强营养对机体康复的作用，使患者能主动摄取必需的营养素，以增加机体抗病能力。
（5）鼓励患者参加体育锻炼，建立良好的生活习惯，劳逸结合，以维护心、肺功能状态。
4.预后
内科积极治疗可控制症状，外科手术切除是根治的方法。
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