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第三节 急性呼吸道感染
急性上呼吸道感染
一、病因与发病机制
1.病因
急性上呼吸道感染可由病毒引起，也可由细菌引起。病毒主要包括流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌以溶血性链球菌最为多见。
2.诱因
受凉、淋雨、过度紧张或疲劳等均可诱发本病。
3.发病机制
当机体或呼吸道局部防御能力降低时，侵入或原先存在于上呼吸道或外界侵入的病毒和细菌迅速繁殖，引起本病。
二、临床表现
1.普通感冒
好发于冬春季，起病较急，以鼻咽部卡他症状为主。初期可见咽痒、咽干或咽痛，继而出现鼻塞、喷嚏、清水样鼻涕，3天后为黏稠样鼻涕。一般全身症状较轻或无症状，如无并发症，7天后可痊愈。
2.病毒性咽炎和喉炎
（1）急性病毒性咽炎：多发于冬春季节。咽部有发痒、不适和灼热感，咽痛短暂，程度较轻，可伴有发热、乏力等。查体咽部可充血、水肿，颌下淋巴结肿大，有触痛。
（2）急性病毒性喉炎：声音嘶哑、讲话困难、咳嗽时咽喉疼痛，常伴发热、咽炎或咳嗽。查体喉部可见充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。
（3）疱疹性咽峡炎：夏季多发，儿童常见，临床可见明显咽痛、常伴发热，病程约1周。查体咽部可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹或有浅表溃疡，周围伴红晕。
（4）急性咽结膜炎：好发于夏季，儿童多见。临床可见发热、咽痛、畏光、流泪，咽及结膜明显充血。病程4〜6天，由游泳传播。
（5）细菌性咽一扁桃体炎：起病急，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
3.并发症
治疗不及时，可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管一支气管炎。部分患者可继发病毒性心肌炎、肾小球肾炎、风湿热等。
三、实验室检查
1.血常规
（1）病毒性感染可见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞升高。
（2）细菌感染可见白细胞计数与中性粒细胞增多并出现核左移现象。
2.病原学检查
一般常用血清学检查和细菌培养判断病毒类型、细菌类型。
四、诊断要点
根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血常规和胸部X线检查可做出临床诊断，进行细菌培养和病毒分离等可确定病因。
五、防治要点
（1）根据不同的症状选用适当的药物进行治疗。
（2）有细菌感染，可选用适合的抗生素；单纯的病毒感染一般可不用抗生素。
（3）采用中医药治疗。
六、护理、健康指导及预后
1.常用护理诊断/问题
舒适的改变鼻塞、头痛、流涕与病毒和（或）细菌感染引起的症状有关。
2.其他护理诊断/问题
（1）体温过高与病毒和（或）细菌感染引起的症状有关。
（2）知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识。
（3）潜在并发症：鼻窦炎、气管一支气管炎、风湿热、肾小球肾炎。
3.护理
（1）保持室内温度、湿度适宜，保证空气流通；减少探视，避免交叉感染。
（2）患者以休息为主；饮食宜清淡、高能量、富含维生素、易消化的食物，避免刺激性食物；戒烟，戒酒；保证足够的饮水；进食后漱口或给予口腔护理，防止口腔感染。
（3）患者使用的餐具、痰盂等用具应按规定消毒，或用一次性器具，回收后焚烧。
（4）遵医嘱用药，注意观察药物的不良反应。
4.健康指导
（1）指导患者及家属掌握上呼吸道感染的常见诱因和家庭护理措施。
（2）指导患者注意劳逸结合，加强体育锻炼，提高机体抵抗力及抗寒能力；必要时，注射疫苗预防；咳嗽或打喷嚏时应避免对着他人。
（3）指导患者识别并发症并在出现并发症后及时就诊。
5.预后
多数上呼吸道感染患者预后良好，极少数年老体弱和有严重并发症患者可因并发症导致预后不良。
急性气管一支气管炎
一、病因与发病机制
1.感染
由病毒、细菌直接感染，或急性上呼吸道病毒（如腺病毒、流感病毒）、细菌（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌）感染迁延而来，也可在病毒感染后继发细菌感染。
2.物理与化学因素
过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾等，可刺激气管一支气管黏膜而引起本病。
3.变态反应
花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入以及对细菌蛋白质过敏等，均可引起气管一支气管的变态反应。寄生虫（如钩虫、蛔虫的幼虫）移行至肺，也可致病。
二、临床表现
1.症状
（1）起病较急，常先有鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等急性上呼吸道感染症状继之出现干咳或伴少量黏痰，2〜3天后可转为黏液脓性或脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧，甚至痰中带血。
（2）气管受累时，可在深呼吸和咳嗽时感胸骨后疼痛；伴支气管痉挛时，可有气促、胸部紧缩感。
（3）全身症状较轻，可有低或中度发热伴乏力等，多在5天后消退；咳嗽、咳痰可持续2〜3周。
2.体征
胸部听诊呼吸音正常或增粗，并有散在干、湿啰音，咳嗽后啰音部位、性质改变或消失；支气管痉挛时可闻及哮鸣音。
三、实验室及其他检查
（1）病毒感染时，血常规白细胞计数多正常。
（2）细菌感染较重时，白细胞计数和中性粒细胞增高。
（3）痰涂片或培养可发现致病菌。
（4）X线胸片检查多无异常，或仅有肺主纹理增粗。
四、诊断要点
（1）以咳嗽为主要表现。
（2）婴幼儿有呼吸急促。
（3）肺部听诊可闻及干性啰音，或闻及不固定粗、中湿啰音。
（4）胸部X线检查正常或仅有肺纹理增粗。
五、治疗要点
（1）止咳、祛痰、平喘。
（2）根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物治疗。
六、护理、健康指导及预后
1.常用护理诊断/问题
清理呼吸道无效与气管一支气管炎症、痰液黏稠有关。
2.其他护理诊断/问题
（1）气体交换受损与过敏引起或气管痉挛有关。
（2）疼痛：胸痛与气管炎症有关。
3.护理
（1）保持室内温度、湿度适宜，保证空气流通；减少探视，避免交叉感染。
（2）患者以休息为主，饮食以清淡、高能量、富含维生素、易消化食物为主，避免刺激性食物，戒烟，戒酒；保证足够的饮水；进食后漱口或给予口腔护理，防止口腔感染。
（3）患者使用的餐具、痰盂等用具应按规定消毒，或用一次性器具，回收后焚烧。
（4）遵医嘱用药，注意观察药物的不良反应。
4.健康指导
（1）保持室内环境适宜，防止空气污染，避免有害物质的刺激。
（2）避免吸入环境中的变应原。
（3）注意休息，避免劳累；多饮水，食用清淡、富有营养的食物。
（4）积极参加体育锻炼，选择合适的体育活动以增强体质。
5.预后
多数预后良好，仅有少数因延误治疗或治疗不当反复发作，病情迁延发展为慢性支气管炎。
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