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第三节 吸痰法
一、目的
吸痰适用于危重、年老、昏迷及麻醉后等患者因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全而导致痰液不能咳出或呕吐物误入气管等，为防止患者发生吸入性肺炎、呼吸困难、发紺、甚至窒息，必须及时吸岀呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。
二、方法
1.电动吸引器吸痰法
（1）构造及原理：
①构造：电动吸引器主要由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、贮液瓶组成。安全瓶和贮液瓶的容量均为1000ml；
②原理：利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液。
（2）用物：电动吸引器一台，治疗盘内置有盖罐2只，无菌生理盐水，消毒吸痰管数根，无菌纱布、无菌止血钳、无菌持物镶、弯盘，必要时备压舌板、张口器等。
（3）操作方法：
①备齐用物，携至床旁，核对患者，做好解释，床栏上系一盛有消毒液的试管；
②连接并检查吸引器各部件性能，接通电源，调节负压。一般成人吸痰负压为40.0〜53.3kPa，小儿应小于40kPa；
③协助患者将头部转向护士，检查口、鼻，如有活动义齿，应取下，颌下铺治疗巾；
④用生理盐水试吸，以检查负压大小、吸痰管是否通畅，同时可润滑导管前端；
⑤一手反折吸痰管末端，另一手用无菌镊或止血钳夹住其前端，插入吸痰管，至口咽部吸痰，先吸净口腔咽喉的分泌物后，再吸净管内分泌物；
⑥吸痰时动作应轻柔，左右旋转，向上提拉，吸净痰液；每次吸痰时间应小于15秒，以防缺氧；
⑦吸痰导管退出后，应用生理盐水抽吸冲洗，以免被分泌物堵塞；
⑧吸痰毕，整理床单及用物。观察记录吸出液的量、颜色、性质及患者反应等。
2.注射器吸痰法
在紧急、无吸引器的情况下，可用50〜100ml注射器，连接吸痰导管，抽吸出痰液或呕吐物。
3.中心吸引装置吸痰法
该装置将吸引管道连接到各病床单位，使用时插上吸痰装置，连接吸痰导管进行抽吸，使用方便。
三、注意事项
（1）密切观察病情，如发现患者排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。为昏迷患者吸痰，先将口启开，再进行吸引；需经气管插管或气管内吸痰的患者，应严格无菌操作；如经口腔吸痰有困难时，可从鼻腔吸引。
（2）吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿吸痰。负压调节应适宜，插管过程中不可打开负压，且动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。
（3）吸痰前后，应增加氧气吸入，且每次吸痰时间应小于15秒，以免造成缺氧。
（4）严格执行无菌操作，吸痰所用物品应每日更换1〜2次，吸痰导管应每次更换。
（5）如患者痰液黏稠，协助患者变换体位，叩击、雾化吸入等方法，通过振动、稀释痰液，易于吸出。
（6）贮液瓶内的液体应及时倾倒，一般不应超过瓶的2/3，以免痰液吸入损坏机器。
第四节 洗胃法
一、目的
（1）解除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收。清除胃内毒物需尽早进行，6小时内洗胃效果最好。
（2）减轻胃黏膜水肿和炎症。
（3）手术或某些检查前的准备。
二、方法
洗胃前应进行评估，根据评估的结果，确定洗胃的方法。洗胃法分为两种，即口服催吐法和胃管洗胃法，胃管洗胃法又包括四种：漏斗胃管洗胃法、电动吸引器洗胃法、注洗器洗胃法、自动洗胃机洗胃法。
1.口服催吐法
（1）适用于清醒、能主动配合的患者。
（2）用物：治疗盘、量杯、压舌板、塑料围裙、盛水桶、水温计、毛巾、盛水桶；根据需要准备洗胃溶液。液量为10000〜20000ml，温度为25〜38℃。
（3）操作方法：
①核对患者，解释操作目的及配合方法，以取得合作；
②体位：取坐位，盛污水桶置于患者座位前；
③灌洗液：嘱患者在短时间内自饮大量灌洗液，每次300~500ml，可用压舌板压其舌根部催吐；如此反复进行，直至呕出的液体澄清无味为止；
④整理床单位，清理用物。协助患者漱口、洗脸，必要时更换衣服，嘱患者卧床休息；
⑤记录灌洗液名称及液量，洗出液的性质、量、颜色、气味，必要时送检标本。
2.胃管洗胃法
（1）将胃管由鼻腔或口腔插入胃内，将大量溶液灌入或注入胃内以冲洗胃。
（2）电动吸引洗胃法：利用负压吸引原理，压力不宜过大，应保持在13.3kPa左右，以免损伤胃黏膜。
①用物：电动吸引器及贮液瓶、治疗盘内洗胃管、输液瓶一套、灌洗溶液、液状石蜡、棉签、胶布、弯盘、纱布等；
②操作步骤：携用物至床边，向患者解释，以取得合作；患者取坐位或半坐位，危重或昏迷者去枕取左侧卧位，如有活动义齿应先取下，置弯盘于患者口角旁；将灌洗溶液倒入输液瓶内，用夹子夹住输液瓶上的橡胶管；插胃管；证实胃管在胃内后，用胶布固定。当中毒物质不明时，应将吸出物送检；使溶液流入胃内300〜500ml，吸出灌入的液体。如此反复灌洗，直至吸出的液体澄清无气味为止。在洗胃过程中，应随时观察患者面色、脉搏、呼吸和血压的变化，如患者感到腹痛，灌洗出的液体呈血性或出现休克现象，应立即停止洗胃，并与医生联系，采取相应的急救措施；洗胃完毕，清理用物；观察并记录。
（3）漏斗胃管洗胃法：是利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内后，再吸出来的方法。证实胃管在胃内后，举漏斗高过头部30〜50cm，若引流不畅时，可挤压橡胶球，再高举漏斗注入溶液。
（4）注洗器洗胃法：是用胃管经鼻腔插入胃内，用注洗器冲洗的方法。适用于幽门梗阻和胃手术前的患者。
（5）自动洗胃机洗胃：利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，能自动、迅速、彻底地清除胃内毒物。接通电源后，按“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自动”键，机器开始对胃进行自动冲洗。冲洗时“冲”红灯亮，吸引时“吸”红灯亮。待冲洗干净后，按“停机”键，机器停止工作。
三、注意事项
（1）急性屮毒患者应迅速采用口服催吐法，必要时进行洗胃，插管时动作要轻快，切勿损伤食管黏膜或误入气管。
（2）当中毒物质不明时，应抽出胃内容物送验，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水，待确定毒物性质后，再选用对抗剂洗胃。
（3）根据毒物性质选择洗胃溶液。
（4）吞服强酸或强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃，以免造成穿孔。给予牛奶、豆浆、蛋清、米汤等，以保护胃黏膜。
（5）消化道岀血、胃穿孔、食管阻塞、肝硬化伴食管静脉曲张、消化性溃疡、胃癌等禁忌洗胃。昏迷患者宜谨慎，可采用去枕平卧位，头偏向一侧，以防窒息。
（6）每次灌入量以300~500ml为宜，如灌入量过多，易引起窒息的危险，并可导致急性胃扩张。突然胃扩张使迷走神经兴奋，可引起反射性心搏骤停。
（7）为幽门梗阻患者洗胃时，洗胃宜在饭后4〜6小时或空腹时进行，洗毕需记录胃内潴留量，以了解梗阻情况。
（8）在洗胃过程中，应密切观察患者病情、洗出液的变化，发现异常，及时采取措施，并通知医生进行处理。
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