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第二节 静脉输血法
一、目的和原则
1.目的
（1）补充血容量，增加有效循环血量，增加心排出量，提高血压，促进血液循环。常用于失血、失液导致的血容量减少或休克的患者。
（2）纠正贫血，补充血红蛋白，促进携氧功能，常用于严重贫血患者。
（3）补充抗体，增加机体免疫力。常用于严重感染的患者等。
（4）补充白蛋白，纠正低蛋白血症，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿。常用于低蛋白血症的患者。
（5）补充各种凝血因子和血小板，利于止血，可预防及控制出血。常用于凝血功能障碍的患者。
（6）排除有害物质。
2.原则
（1）输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。
（2）无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。
（3）患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除机体已产生抗体的情况。
二、血液制品的种类
1.全血
（1）新鲜血：基本上保留血液原来的各种成分，对血液病患者尤为适用。
（2）库存血：仅保留了红细胞和血浆蛋白，适用于各种原因引起的大出血。在4℃冰箱内冷藏，保存期2〜3周。大量输库存血时，可导致酸中毒和高钾血症。
（3）自体输血：此法不需做血型鉴定和交叉配血试验。包括：
①术中失血回输：如宫外孕、脾切除等手术患者；
②术前采血保存：选择体质好，手术范围较大，预计失血量较多的患者，在术前2〜3周定期反复釆血保存。
2.成分血
成分血具有纯度高、体积小、一血多用、节约血源、治疗效果好、不良反应少且稳定性好、易于保存等优点。
（1）血浆：主要为血浆蛋白，不含血细胞。
①新鲜血浆：含正常量的全部凝血因子，适用于DIC、大量输入库存血引起出血倾向的患者；
②保存血浆：适用于低血容量和低血浆蛋白的患者；
③冰冻血浆：-30℃保存，有效期1年。应用时放在37.0℃温水中融化。融化后立即输入，以免纤维蛋白析出；
④冰冻干浆：用生理盐水或0.1%枸橼酸钠溶解后使用。
（2）红细胞：
①浓缩红细胞：新鲜血将血浆分离后剩下的部分，含有少量血浆，适用于血容量正常需补充红细胞的贫血患者；
②洗涤红细胞：红细胞经三次洗涤加入适量的生理盐水，适用于免疫性溶血性贫血、脏器移植患者等；
③红细胞悬液：指全血经离心提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成。用于战地急救、中、小手术患者。
（3）白细胞浓缩悬液：4.0℃保存，48小时内有效，适用于粒细胞减少、严重感染者。
（4）血小板浓缩悬液：22.0℃保存，24小时内有效，适用于血小板减少或功能障碍者。
（5）其他血液制品：
①白蛋白液：适用于低蛋白血症患者；
②纤维蛋白原：适用于DIC等；
③其他：凝血酶原复合物等。
三、静脉输血法
1.输血前准备
（1）备血，抽取血标本，作血型鉴定和交叉配血试验。全血、红细胞、白细胞、血小板等血制品输入前须做血型鉴定和交叉试验；血浆输入前须做血型鉴定；白蛋白液等输入前不须做血型鉴定。
（2）取血，与血库人员共同做好“三查”“八对”；“三查”即查血的有效期、血制品的质量和输血装置是否完好；“八对”即对姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。
（3）取血后室温下放置15〜20分钟后再输入，一般在4小时内输完。注意勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血；不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性引起输血反应。
2.直接输血法
（1）将供血者血液抽出后，立即输给患者的方法。常用于婴幼儿少量输血或无血库条件而患者急需输血时。
（2）核对医嘱、患者及供血者的姓名、血型、交叉配血结果→协助患者和供血者取仰卧位→在供血者的上臂缠绕血压计袖带，充气维持压力l00mmHg，以阻断静脉血通过→在无菌注射器内抽取一定量的抗凝剂（每50ml血中加3.8%枸橼酸钠生理盐水5ml），从供血者静脉内抽出血液，直接输给患者；由三位护士协作，即一人采血，一人传递，另一人将血输注给患者。
（3）注意事项：连续抽血时，不必拔出针头，只需更换注射器，同时放松袖带，用手指压迫穿刺部位前端静脉，以减少岀血；从供血者抽血和向患者推注血液均不可过快过急。
3.间接输血法
查对患者、解释→先输入少量生理盐水→两位护士“三查”“八对”，认真核对血液→轻轻摇匀血液→连接输血针→调节输血速度，开始输入速度宜慢（<20滴/分），观察10〜15分钟，如无不良反应，再根据病情调整滴速，成人一般为40〜60滴/分，儿童酌减→血液输完后，继续滴入少量生理盐水，使输血器内的余血全部输入体内→拔针，整理用物→一洗手，记录输血时间、种类、剂量、血型、血袋号、有无输血反应等。
4.注意事项
（1）根据配血单采集血标本，禁止同时采集两位患者的血标本，以避免差错。
（2）输血时须两人核对无误方可输入。
（3）如用库存血，必须认真检查库存血质量。正常血液分为两层，上层血浆呈黄色，下层血细胞呈红色，两者之间界限清楚，无凝块。如血浆变红，血细胞呈暗紫色，界限不清，有明显凝血块，提示可能溶血，不能使用。
（4）输入血液内不得随意加入其他药品，以防止血液变质。
（5）输血前、后及两袋血之间应输入少量生理盐水，以免发生不良反应。
（6）输血过程中，应加强巡视，如发生严重反应，应立即停止输血。
（7）加压输血时应有专人守护，防止血液走空，发生空气栓塞。
四、常见输血反应及护理
1.发热反应
在输血过程中或输血后1〜2小时发生。初起体温可升至38℃以上，持续30分钟至数小时不等，伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状，重者呼吸困难、血压下降、昏迷。全身麻醉患者发热反应不明显。
（1）原因：
①血液保养液或输血用具被污染、违反无菌操作原则等使血液中含有致热物质；
②多次输血后，受血者血液中产生白细胞抗体或血小板抗体。
（2）护理措施：
①症状轻者，减慢或暂停输血；症状重者立即停止输血，通知医生，配合抢救；
②对症处理：寒战时应保暖；高热时，给予物理降温；
③按医嘱给抗过敏药、退热药或肾上腺皮质激素；
④观察病情，监测生命体征；
⑤保留余血及输血器等，以便查明原因。
（3）预防措施：严格管理血制品和输血用具，严格执行无菌操作，防止污染。
2.过敏反应
多发生在输血后期或即将结束时。轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音（支气管痉挛所致），甚至发生过敏性休克。一般症状出现越早，反应越重。
（1）原因：患者过敏体质；输入血液中含致敏物质，如献血员在献血前用过可致敏的药物；多次输血，体内产生抗体。
（2）护理措施：
①轻者减慢输血速度；重者立即停止输血，通知医生；
②对症处理：氧气吸入、气管切开、抗休克治疗等；
③根据医嘱给予1：1000肾上腺素0.5〜1ml皮下注射或用抗过敏药物（如异丙嗪）和激素（如氢化可的松或地塞米松）；
④密切观察病情变化。
（3）预防措施：勿选用有过敏史的献血员；献血员在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜食少量清淡食物或糖水，不宜服用易致敏的药物；对于有过敏史的患者，输血前给予抗过敏的药物。
3.溶血反应
溶血反应是最严重的输血反应，一般输血10〜15ml后，即可出现症状，分为三个阶段：
①开始阶段：红细胞凝集成团，阻塞血管，导致组织缺氧，出现头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等；
②中间阶段：凝集的红细胞溶解，出现黄疸和血红蛋白尿，伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状；
③最后阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质结晶，阻塞肾小管，出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状。
（1）原因：
①输入异型血，反应迅速，症状重；
②输血前红细胞已被破坏溶血，如血液贮存过久、保存温度不当、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH的药物、血液受到细菌污染等；
③Rh因子不合，Rh阴性的患者再次接受Rh阳性血液时会发生溶血反应。此类溶血反应发生晚、反应慢、症状轻。
（2）护理措施：
①立即停止输血，保留余血；采集患者血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；
②安慰患者；
③口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管；
④双侧腰部封闭或用热水袋敷双侧肾区，防止肾血管痉挛，保护肾脏；
⑤密切观察患者生命体征和尿量，并记录。
（3）预防措施：认真做好血型鉴定和交叉配血试验；输血前仔细查对，杜绝差错；严格执行血液保存规则，不可釆用变质血液。
4.大量输血后反应
（1）循环负荷过重（肺水肿）其临床表现、原因及护理措施与静脉输液反应相同。
（2）出血倾向：表现为皮肤、黏膜瘀点和瘀斑，穿刺部位可见大块淤血斑或手术伤口渗血等。
①原因：与长期反复输入库存血或短时间内大量输入库存血有关；
②预防措施：大量输入库存血时，间隔输入新鲜血、血小板悬液或凝血因子，以补充足够的血小板和凝血因子；输血过程中密切观察岀血倾向、生命体征等。
（3）枸橼酸钠中毒反应：表现为手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心搏骤停。
①原因：与大量输血后血钙下降有关。由于大量输入库存血，导致大量枸橼酸钠进入体内，如果患者的肝功能不全，导致枸橼酸钠尚未在肝脏代谢、氧化，即和血中游离钙结合而使血钙下降，导致凝血功能障碍、血管收缩不良、心肌无力等；
②预防措施：输入库存血1000ml以上时，按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。
（4）酸中毒和高钾血症：由于库存血保存时间延长，细胞破坏增加，导致血制品中钾离子浓度升高和酸度增加。因此大量输入库存血或库存血保存时间过久，均可能导致酸中毒和高钾血症。
（5）其他：空气栓塞及因输血传染的疾病如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等。
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