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第五节 药物过敏试验法
一、青霉素过敏试验法
1.预防
（1）使用青霉素前必须做过敏试验，对青霉素过敏的任何给药途径、任何剂量和任何类型的制剂均可发生过敏反应。使用青霉素前应询问用药史、过敏史、家族史，还必须做过敏试验（首次用药者，停药3天以上，或在用药过程中药物批号更换时）；已知有青霉素过敏史者，禁止做过敏试验。
（2）正确实施药物过敏试验。
（3）试验结果阳性者禁用青霉素，同时在医疗护理文件上注明青霉素阳性反应，并告知患者及其家属。
（4）青霉素应现配现用，因青霉素水溶液在室温下易产生青霉烯酸的过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。
（5）严格执行查对制度。注射前要做好急救准备工作。注射后应观察30分钟。
2.过敏试验法
（1）皮内试验法：
①青霉素皮试液的标准：每毫升含青霉素200〜500U；
②青霉素皮试液的配置方法：见表2-9-5-1；
表2-9-5-1青霉素皮肤试验液的配制（以青霉素钠80万U为例）
青霉素钠 | 加0.9%氯化钠 溶液(ml) | 每ml药液青霉素 钠含量(U/ml) | 要点与说明 |
80万U | 4 | 20万 | 用5ml注射器，6~7号针头 |
0.1ml上液 | 0.9 | 2万 | 以下用1ml注射器，6〜7号针头 |
0. 1ml上液 | 0.9 | 2 000 | 每次配制时均需将溶液摇匀 |
0.1ml上液 | 0.9 | 200 | 配制完毕换接4½号针头，妥善放置 |
③试验方法：对无过敏史的患者，按皮内注射法在患者前臂掌侧下1/3处注入青霉素试验液0.1ml（含青霉素20〜50U）。注射后20分钟观察结果。
阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。
阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足、痒感。严重时可发生过敏性休克。
（2）青霉素快速过敏试验法：
①原理：青霉素分子结构中的酸根带负电荷，在水溶液中电离后，负离子含致敏原。当直流电通过时，其负离子可通过负极透入皮下，与体内蛋白质结合变成抗原，对青霉素过敏者，在电极板下皮肤有阳性反应现象；
②试验液的配制：用注射用水将青霉素稀释至1ml含1万U青霉素；
③操作步骤：用含注射用水或蒸馏水的纱布（忌用乙醇）擦净患者前臂掌侧皮肤；在电极板的负极头子上滴青霉素试验液1滴，中间正极头子上滴注射用水1滴，另一正极头子上滴0.25%普鲁卡因试验液1滴，然后将电极板束于前臂掌侧面，松紧适度；开启电源开关，待电流表指针稳定后，开动计时开关5分钟；试验毕，快速试验器自动报警，电流中断，关好开关，取下电极板，观察反应。
阴性：试验处皮肤的充血与压迹程度，在青霉素及注射用水的电极板下均相同，在1〜2分钟后即消失，全身无反应。
阳性：试验处皮肤出现明显突起的风团或大丘疹，周围充血或不充血。少数患者局部皮肤可有白斑，也为阳性的表现。强阳性者可伴有臂部痒、刺、灼热等感觉或全身反应。
3.过敏反应的临床表现
（1）过敏性休克：可发生在用药后数秒钟或数分钟以内，有的在半小时以后发生。
①呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿所致，表现为胸闷、气急伴濒危感；
②循环衰竭症状：表现为面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等；
③中枢神经系统症状：可能由于脑组织缺氧所致，表现为头晕、眼花、面部及四肢麻木、烦躁不安、意识丧失、抽搐、大小便失禁等；
④皮肤过敏症状：有瘙痒、荨麻疹等。
（2）血清病型反应：一般于用药后7〜12天内发生。临床表现和血清病相似，有发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大、腹痛等。
（3）各器官或组织的过敏反应：常见的有皮肤过敏反应，呼吸系统过敏反应，消化系统过敏反应。
4.过敏性休克的处理
（1）患者平卧，以利于脑部血液供应，并注意保暖。
（2）按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，1ml。
（3）实施氧气吸入；人工呼吸，肌内注射呼吸兴奋剂；气管插管或气管切开术等，改善缺氧症状。
（4）按医嘱给药，地塞米松或氢化可的松有抗过敏作用，能迅速缓解症状；给血管活性药物、纠正酸中毒和抗组胺类药物等。
（5）发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压，同时施行人工呼吸。
（6）密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。
二、其他药物过敏试验法
1.链霉素过敏试验法及过敏反应的处理
（1）皮内试验法：皮内试验液的剂量以1ml含2500U链霉素生理盐水溶液为标准。皮内注射链霉素试验液0.1ml（含250U）。注射后20分钟观察结果。
（2）过敏反应的处理：其表现同青霉素过敏反应。发生过敏反应时，可按医嘱静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，其他处理同青霉素过敏反应。
2.破伤风抗毒素（TAT）过敏试验法及脱敏注射法
（1）皮内试验法：取每支1ml含1500U的破伤风抗毒药液。抽取0.1ml，加生理盐水稀释到1ml（即含150U）。按皮内注射法在前臂掌侧注入破伤风抗毒素试验液0.1ml（含15U）。注射后20分钟观察结果。
阴性：局部无红肿。
阳性：局部反应为皮丘红肿，硬结大于1.5cm，红晕可超过4cm，有时出现伪足，主诉痒感。全身过敏反应、血清病型反应同青霉素过敏反应。若试验结果不能肯定，应在对侧肢体的前臂内侧用生理盐水做对照试验。
（2）阳性患者脱敏注射法：破伤风抗毒素过敏试验阳性者可用脱敏注射，即多次小剂量注射药液，每隔20分钟注射一次，每次注射后均需密切观察。在脱敏过程中，如发现患者有全身反应，如气促、发紺、荨麻疹及过敏性休克时，应立即停止注射，并迅速处理；如反应轻微，待症状消退后，酌情将注射的次数增加，剂量减少，以达到顺利注入所需的全量。
3.普鲁卡因及细胞色素C过敏试验法
（1）普鲁卡因：取0.25%普鲁卡因液0.1ml做皮内注射。注射后20分钟观察结果。
（2）细胞色素C：取细胞色素C试验液0.1ml（含0.075mg）做皮内注射。注射后20分钟观察结果。
4.碘过敏试验法
在碘造影前1〜2天须做过敏试验。
（1）皮内试验法：取碘造影剂0.1ml做皮内注射。20分钟后观察结果。局部有红肿、硬块，直径大于1㎝为阳性。
（2）静脉注射试验法：按静脉注射法将碘造影剂1ml缓慢注入静脉。注射后5〜10分钟观察结果。有血压、脉搏、呼吸和面色等改变者为阳性。在静脉注射造影剂前，须先做皮内试验。
（3）口服法：口服5%〜10%碘化钾5ml，每日3次，共3天，然后观察结果。出现口麻、眩晕、心慌、流泪、恶心、呕吐、荨麻疹等症状为阳性。
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