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第九章 给药
第一节 概 述
一、药物的领取和保管
1.药物的领取
（1）病区设有药柜，备有一定基数的常用药物，由专人负责，根据消耗量定期到医院中心药房领取补充。
（2）贵重药、剧毒药、麻醉药应凭医生处方和空安瓿领取补充。
（3）患者日常口服药，一般根据医嘱由中心药房负责核对、配药，病区护士负责领取，经再次核对后发药。
2.药物的保管
（1）药柜应放置于光线明亮处，不宜阳光直射，由专人负责保管，并保持整洁。
（2）药物应按内服、外用、注射、剧毒等分类放置、先领先用，剧毒药及麻醉药要加锁保管、登记、交班。
（3）药瓶标签应明显，内服药用蓝色边，外用药用红色边，剧毒药用黑色边。药名应用中、英文对照，标明浓度和剂量，字迹清晰。
（4）凡没有标签或标签模糊；以及药物已过期、有变色、混浊、发霉和沉淀的，均不可使用。
（5）按药物的不同性质分类保存：
①容易氧化和遇光变质的药物，应装在深色密盖瓶中，放阴凉处，如维生素C、氨茶碱等。针剂应放盒内用黑纸遮盖，如盐酸肾上腺素等；
②容易挥发、潮解或风化的药物，须装瓶、盖紧，如乙醇、过氧乙酸、糖衣片和酵母片等；
③容易被热破坏的药物，应分别置于干燥阴凉（约20℃）处或冷藏于2〜10℃处保存，如疫苗、胎盘球蛋白、抗毒血清和青霉素皮试液等；
④容易燃烧的药物，应放在远离明火处，以防意外，如乙醚、环氧乙烷和乙醇等；
⑤对有使用期限的药物，如各种抗生素、胰岛素等，应定期检查，按有效期先后顺序使用。
（6）个人专用特种药物，应单独存放，注明床号、姓名。
二、给药原则
1.根据医嘱给药
（1）严格遵医嘱给药，若对医嘱有疑问时，应及时向医生提出，切不可盲目执行。
（2）一般不执行口头医嘱，如遇紧急情况，特别是抢救或手术过程中可接受口头医嘱，执行时须重复一次，核对无误后方可执行，事后医生应及时据实补写医嘱。
2.严格执行查对制度
（1）“三查”：操作前、操作中、操作后查八对的内容。
（2）“八对”：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间、有效期。
3.正确实施给药
（1）正确掌握给药剂量、浓度和时间，备好的药物应及时分发使用，避免久置药物污染或药效降低。
（2）给药前向患者做好解释，以取得合作。
（3）对易发生过敏反应的药物，使用前应询问过敏史，并按要求做过敏试验，结果阴性方可使用。
4.观察
用药后注意观察药物的疗效和不良反应，并做好记录。
三、给药的途径
依据患者的疾病特点、身体状况、治疗的目的以及药物的性质、剂型等选择给药的途径。通常包括舌下含化、吸入、口服、注射（皮内、皮下、肌内和静脉注射）、直肠给药和外敷等。吸收顺序的快慢依次为：吸入>舌下含服>直肠〉肌内注射>皮下注射〉口服〉皮肤。
四、给药的次数和时间
给药的次数和时间取决于药物的半衰期，以维持血液中药物的有效浓度。
第二节 口服给药法
一、方法
1.备药
（1）根据药物不同剂型釆取相应的取药方法，一般先取固体药，再配液体药，同时用几种药液，应分别放置。
①固体药（片、丸、胶囊）用药匙取药；
②液体药先将药水摇匀，用量杯量取，更换药液品种时，应洗净量杯；
③药液不足1ml须用滴管吸取计量，油剂溶液或按滴计算的药液，应先在杯中加少量冷开水，以免药液附着杯壁，影响剂量；
④专用药应单独存放，注明床号、姓名、药名、剂量。
（2）药物配完后，应根据服药本重新查对一次，再请其他护士查对一次方可发药。
2.发药
（1）发药时核对患者床号、姓名，解释服药目的，分发药物。待患者服下后方可离开，特别是麻醉药、抗肿瘤药、催眠药，若患者不在或因故暂不能服药者，应将药物取回并交班。
（2）危重及其他不能自行服药者应喂服，鼻饲患者须将药研碎、溶解后，从胃管内灌入，再注入少量温开水冲净。
3.发药后处理
（1）服药后，收回药杯，先浸泡消毒，再冲洗清洁、消毒后备用。盛油剂的药杯应先用纸擦净后再消毒。
（2）注意观察药物的疗效及不良反应。
二、注意事项
（1）因特殊检查或行手术而需禁食者，暂不发药，并做好交班。
（2）发药时，如患者提出疑问，应虚心听取，重新核对，确认无误后给予解释，再给患者服下。
（3）按药物性能，掌握服药中的注意事项：
①需吞服的药物通常用40〜60℃温开水送服，勿用茶水送服；
②对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物，如酸类、铁剂，服用时为避免和牙齿接触，可用饮水管吸入药液，服药后漱口。服用铁剂，禁忌饮茶；
③止咳糖浆对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜饮水，以免冲淡药物，降低疗效。同时服用多种药物，则应最后服用止咳糖浆；
④磺胺类药和退热药，服后应多饮水。前者由肾脏排出，尿少时易析出结晶，引起肾小管堵塞；后者起发汗降温作用，多饮水可增强药物疗效；
⑤刺激食欲的健胃药应在饭前服，因其刺激味觉感受器，使胃液大量分泌，可以增进食欲；
⑥助消化药以及对胃黏膜有刺激性的药物，应在饭后服，以便使药物和食物均匀混合，有利于食物消化或减少药物对胃壁的刺激；
⑦用强心苷类药物应先测量脉率（心率）及节律，如脉率低于60次/分或节律异常，应停服并报告医生。
第三节 吸入给药法
一、超声波雾化吸入法
1.目的
（1）湿化呼吸道。
（2）消除炎症，减轻咳嗽，稀化痰液，帮助祛痰，治疗呼吸道感染。
（3）解除支气管痉挛，改善通气功能。
（4）胸部手术前后用以预防呼吸道感染。
（5）治疗肺癌。
2.原理
通电后，超声波发生器输出高频电能，水槽底部晶体换能器将其转化为超声波声能，声能透过透声膜，作用于液体，破坏其表面张力，使药液成为微细雾滴喷出，随患者吸气而进入呼吸道。
3.特点
（1）雾量大小可以调节。
（2）雾滴小而均匀（直径5㎛以下），药液可被吸到终末支气管及肺泡。
（3）雾化液温暖、舒适。
4.常用药物
（1）抗生素类，如庆大霉素、卡那霉素，控制呼吸道感染。
（2）氨茶碱、沙丁胺醇等，解除支气管痉挛。
（3）a-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸等，稀化痰液，帮助祛痰。
（4）地塞米松等，减轻呼吸道黏膜水肿。
5.操作步骤
（1）水槽内加冷蒸馏水约3cm高，应浸没透声膜。雾化罐内放入稀释的药液30~50ml。
（2）携用物至床边，核对，解释，先开电源开关，再调节雾量旋钮旋至所需量，将口含嘴放入患者口中，嘱紧闭口唇深吸气。
（3）水温不宜超过60℃，换水时要关闭机器；如雾化液体过少，可不必关机，从盖上的小孔内注入。每次治疗10〜20分钟。
（4）治疗毕，先关雾化开关，再关电源开关，否则易损坏电子管。
（5）整理用物，雾化罐、螺纹管浸泡于消毒液内1小时，洗净晾干备用。
6.注意事项
（1）使用前，先检查雾化器各部件有无松动、脱落等异常情况。
（2）晶体换能器和透声膜薄而质脆，易破碎，应轻按，不能用力过猛。
（3）水槽和雾化罐中切忌加温水或热水；水槽内应保持足够的水量，水温不宜超过60℃。
（4）连续使用时，应间歇30分钟。
（5）严格执行查对制度及消毒隔离制度。
二、氧气雾化吸入法
1.目的
（1）消除炎症，减轻咳嗽，稀化痰液，帮助祛痰，治疗呼吸道感染。
（2）解除支气管痉挛，改善通气功能。
2.原理
利用高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道。
3.常用药液
同超声波雾化吸入法。
4.操作步骤
（1）用蒸馏水稀释药物5ml以内，注入雾化器。
（2）携用物至床边，核对，解释。
（3）嘱患者漱口，将雾化吸入器进气管接在氧气筒的橡胶管上，调节氧流量为6〜8L/min。
（4）患者手持雾化器，把喷气管放入口中，紧闭口唇，吸气时按住出气口，呼气时移开出气口。一般需10-15分钟。
（5）吸入毕，先取出雾化器，再关氧气开关。
（6）雾化器浸泡于消毒液中1小时，清洗、擦干备用。
5.注意事项
（1）使用前，先检查雾化器，以确保各部件完好、无松动。
（2）药液必须浸没弯管的底部。
（3）湿化瓶内勿放水，以免药液稀释。
（4）用氧时严禁接触烟火和易燃品，注意安全用氧。
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