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第六章 冷热疗法
第一节 冷疗法
冷疗法是利用低于人体温度的物质作用，达到局部和全身效果的一种治疗方法。
一、冷疗的影响因素
1.冷疗方式
在相同温度下，一般湿法比干法效果好。
2.冷疗面积
冷疗面积越大，机体的耐受力越差，易引起全身反应。
3.冷疗时间
在一定时间范围内，冷疗效应随时间的延长而增强，一般用冷时间为15〜30分钟。但冷疗时间过长可引起继发性效应，不但抵消治疗效果，还可导致不良反应，如冻伤，甚至造成组织细胞死亡。
4.冷疗部位
一般皮肤较薄的部位对冷更敏感；颈部、腋下、腹股沟等血液循环良好的部位冷疗效果更好。
5.温度
冷疗温度与皮肤温度相差越大，机体对冷的反应越强；环境温度也可影响冷疗效果，在冷环境中用冷，冷效应会增强。
6.个体差异
患者对冷疗的耐受力不同，反应也不同。老人对冷疗反应较迟钝；婴幼儿对冷疗反应较强烈；女性对冷较男性敏感。
二、冷疗的方法
1.局部用冷法
局部用冷法见表2-6-1-l。
表2-6-1-1局部用冷法
局部用冷法 | 目的 | 方法 | 注意事项 |
冰袋或冰囊 | 降温、止血、止痛 | 1.将小冰块装入冰袋或冰囊内1/2〜2/3满，排尽空气，擦干，倒提抖动，检查无漏水后装入布套 2.高热降温时，可置于前额、头顶、腋下、腹股沟等部位 3.扁桃体摘除术后可置于颈前颌下 4.用冷时间30分钟 | 1.观察冰袋有无漏水，冰块是否融化，以便及时更换 2.观察局部血液循环，如出现皮肤苍白、青紫、有麻木感，须立即停止用冷 3.用于降温时，在冰袋使用后30分钟测体温，并记录 |
冰帽 | 用于头部降温，以防止脑水肿，降低脑细胞代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，从而减轻对脑细胞的损害 | 1.将头部置于冰帽内 2.后颈部和两耳处垫海绵垫，两耳塞入脱脂棉 3.用凡士林纱布覆盖两眼 | 1.观察头部皮肤变化，尤其是耳郭，防止发生青紫、麻木及冻伤 2.每30分钟测量一次肛温，使之维持在33℃左右，不宜低于30℃ 3.观察心率，防止心房、心室纤颤或房室传导阻滞的发生 |
冷热敷 | 降温、止血、消炎 止痛 | 1.受敷部位下面垫橡胶单及治疗巾，局部涂凡士林，上盖一层纱布 2.敷布浸入冰水中，用长钳夹起拧至半干（以不滴水为宜），敷于患处 3.每3~5分钟更换一次敷布，冷敷15〜20分钟 | 1.观察局部皮肤变化及患者反应 2.冷敷部位若为开放性伤口，应按无菌原则处理
|
2.全身用冷法
包括乙醇拭浴和温水拭浴法，通过蒸发和传导散热，多用于高热患者的降温。
（1）乙醇拭浴：主要通过蒸发散热。
①方法：常用32~34℃、25%〜35%的乙醇200〜300ml；置冰袋于头部，以减轻头部充血，并有助降温；置热水袋于足底，使患者舒适，并促进足底血管扩张，有利于散热；以离心方向进行拍拭，顺序为两上肢、腰背部、两下肢。
②注意事项：擦浴以拍拭方式进行，不用摩擦方式，因摩擦易生热；擦至腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处，应适当延长时间，以利于散热；禁擦拭后颈部、心前区、腹部、足底；观察患者反应，若出现寒战、面色苍白，应立即停止；拭浴后30分钟测量体温并记录，降至39℃以下，应取下头部冰袋。
（2）温水拭浴：主要通过传导散热，操作方法同乙醇拭浴。
第二节 热疗法
热疗法是利用高于人体温度的物质作用，达到局部和全身效果的一种治疗方法。
一、热疗的影响因素
1.热疗方式
分为干热法和湿热法，湿热法因水传导热的能力比空气强，且渗透性大，因而热疗效果比干热强。因此，用热时湿热法的温度要低于干热法。
2.热疗面积
热疗面积越大，机体的耐受性越差，易引起全身反应。
3.热疗时间
一般热疗时间为10〜30分钟，时间过长可引起不良反应，如烫伤。
4.热疗部位
一般皮肤较薄的部位对热更为敏感；血液循环良好的部位热疗效果更好。
5.温度
热疗温度与皮肤温度相差越大，机体对热刺激的反应越强；环境温度也会影响热疗效果，如用热时室温过低，则热疗效果差。
6.个体差异
不同患者对热疗的耐受力不同，反应也不同。婴幼儿对热疗反应较为强烈，老人、昏迷、瘫痪、局部循环不良者因感觉迟钝，应防止烫伤。
二、热疗的方法
1.干热法干热法见表2-6-2-1。
表2-6-2-1干热治疗法
干热法 | 目的 | 方法 | 注意事项 |
热水袋 | 保暖、解痉、镇痛 | 1.将水温调节在60-70℃ 2.若为婴幼儿、老人、麻醉未清醒、昏迷、末梢循环不良者，水温应调节在50℃以内，以免烫伤 3.灌水在1/2~2/3满，慢慢放平热水袋，排尽空气，旋紧塞子，擦干后倒提热水袋，检查无漏水后，装入布套内，置于所需部位 4.用热时间为30分钟；使用后倒挂晾干，吹入空气后旋紧塞子备用 | 1.观察局部皮肤变化，如皮肤潮红，应立即停止使用，并在局部涂凡士林 2.水温降低后及时更换热水 |
烤灯 | 消炎、镇痛、促进创面干燥结痂和肉芽组织生长 | 1.选用适当功率的灯泡 2.暴露治疗部位，灯距一般为30〜50cm，以温热为宜 3.每次照射时间为20~30分钟 |
2.湿热法
湿热法见表2-6-2-2。
湿热法 | 目的 | 方法 | 注意事项 |
热湿敷 | 消炎、消肿、解痉、镇痛 | 1.水温为50-60℃ 2.热敷部位涂凡士林，盖单层纱布 3.用长钳拧干敷布，以不滴水为度，以手腕掌测试温，将敷布敷于局部 4.每3〜5分钟更换一次敷布，热敷15~20分钟 | 观察局部皮肤变化；及时更换敷布；湿敷部位有伤口者，按无菌原则处理 |
热水坐浴 | 减轻充血、消炎、消肿、止痛，可用于会阴、肛门疾病及手术后 | 1.坐浴前排空膀胱 2.水温为40~45℃ 3.坐浴时间一般为15〜20分钟 | 1.会阴、肛门有伤口者，应备无菌浴盆和溶液，坐浴后应更换敷料 2.月经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血、盆腔急性炎症者不宜坐浴，以免引起感染 |
温水浸泡 | 消炎、镇痛、清洁和消毒伤口 | 水温为43〜46℃；浸泡时间为30分钟 | 1.浸泡部位若有伤口，浸泡盆、药液及用物必须无菌 2.浸泡过程中，注意观察局部皮肤，听患者主诉，随时调节水温 |
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