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第三节 呼吸
一、呼吸的评估
机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，这种机体和环境之间气体交换的过程，称为呼吸。
1.正常呼吸
在安静状态下，正常成人呼吸16〜20次/分，表现为节律规则，均匀无声，不费力。
2.生理性变化
正常呼吸的频率和深浅度可随年龄、性别、活动、情绪等因素而改变。一般年龄越小，呼吸频率越快，如幼儿比成人快，老人稍慢；同龄女性比男性呼吸频率稍快；活动和情绪激动时呼吸频率加快；休息和睡眠时呼吸频率减慢。呼吸的频率和深浅度还可受意识控制。
二、异常呼吸
1.频率异常
（1）呼吸过速：在安静状态下，成人呼吸频率超过24次/分，又称为气促。常见于高热、疼痛、甲亢等患者。发热时体温每升高1℃，呼吸每分钟增加3或4次。
（2）呼吸过缓：在安静状态下，成人呼吸频率少于12次/分，称为呼吸过缓。常见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等患者。
2.节律异常
（1）潮式呼吸：又称陈-施呼吸。
呼吸特点：是一种周期性的呼吸异常，周期可长达0.5-2分钟。特点是开始呼吸浅慢，以后逐渐加深加快，然后再由深快变浅慢，呼吸暂停5〜30秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始。常见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥类药物中毒等患者。
发生机制：当呼吸中枢兴奋性减弱和高度缺氧时，呼吸减弱至暂停，血中二氧化碳增高到一定程度，通过颈动脉体和主动脉弓的化学感受器放射性地刺激呼吸中枢，使呼吸恢复。随着呼吸的由弱到强，二氧化碳不断排岀，使其分压降低，呼吸中枢失去有效的刺激，呼吸再次减弱至暂停，从而形成周期性呼吸。
（2）间断呼吸：又称毕奥（Biot's）呼吸。
呼吸特点：呼吸与呼吸暂停现象交替出现。有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一定时间（长短不同）后又开始呼吸，如此周而复始。常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的患者。
发生机制：同潮式呼吸，是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，但比潮式呼吸更为严重，预后不良，多在临终前出现。
3.深浅度异常
（1）深度呼吸：又称库氏（Kussmaul）呼吸，即深长呼吸，是一种深长而规则的呼吸。常见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒的患者。
（2）浮浅性呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸。有时呈叹息样，见于濒死的患者。
4.声音异常
（1）蝉鸣样呼吸：吸气时有一种高音调的音响，声音似蝉鸣。见于喉头水肿、痉挛、喉头异物等患者。
（2）鼾声呼吸：呼气时发生粗糙的鼾声。见于深昏迷等患者。
5.形态异常
（1）胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：正常女性以胸式呼吸为主。由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神经痛等产生剧烈的疼痛，均可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强。
（2）腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：正常男性及儿童以腹式呼吸为主。如由于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤等疾病，使膈肌下降受限，造成腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强。
6.呼吸困难
患者主观感觉空气不足，呼吸费力；客观上可出现用力呼吸、张口耸肩、鼻翼扇动、发紺，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，在呼吸频率、节律、深浅度上出现异常改变。根据临床表现可分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。
（1）吸气性呼吸困难：
表现：患者吸气费力，吸气时间显著长于呼气时间，辅助呼吸肌收缩增强，出现三凹征（即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙或腹上角凹陷）。常见于喉头水肿或气管、喉头异物等患者。
发生机制：上呼吸道部分梗阻，气流进入肺部不畅，呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。
（2）呼气性呼吸困难：
表现：患者呼气费力，呼气时间显著长于吸气，常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿患者。
发生机制：下呼吸道部分梗阻，气体呼出肺部不畅所致。
（3）混合性呼吸困难：吸气和呼气均感费力，呼吸频率快而表浅，常见于肺部感染的患者。
7.异常呼吸的护理
（1）提供舒服环境，保持环境整洁、安静、舒适，温度与湿度适宜。
（2）密切观察患者呼吸及相关症状、体征的变化。
（3）嘱患者卧床休息，减少耗氧量。
（4）及时清除呼吸道分泌物，必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅。
（5）酌情给予氧气吸入，必要时可用呼吸机辅助呼吸。
（6）遵医嘱服药，观察疗效及不良反应。
（7）稳定患者情绪，保持良好心态。
（8）对患者进行健康教育，戒烟戒酒，培养良好的生活方式。
三、呼吸测量的方法
1.操作步骤
（1）保持诊脉手势，以分散患者的注意力，使患者处于自然呼吸的状态，以维持测量的准确性。
（2）观察患者胸部或腹部的起伏（一吸一呼为一次呼吸），男性多为腹式呼吸，女性多为胸式呼吸。一般情况测30秒，将所测数值乘以2即为呼吸频率。如呼吸不规则或婴儿应测1分钟。
（3）危重患者或患者呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于患者鼻孔前观察棉花纤维被吹动的次数，计数1分钟。
（4）计数，正常呼吸测30秒，乘以2。
（5）记录结果。
（6）将呼吸值转记入体温单上。
2.注意事项
（1）由于呼吸可受意识控制，测量呼吸时注意不要让患者察觉。
（2）测量呼吸应在安静状态下，如测量时患者有剧烈运动或情绪激动，应休息30分钟后再测量。
（3）同时应观察呼吸的节律、深浅度、音响、气味及呼吸困难等症状的变化。
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