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第三章 清洁卫生
第一节 口腔护理
一、评估
口腔护理评估表见表2-3-1-1。
表2-3-1-1 口腔护理评估表
分值 部分
| 1 | 2 | 3 |
黏膜 | 湿润、完整 | 干燥、完整 | 干燥、黏膜擦破或有溃疡面 |
牙龈 | 无出血及萎缩 | 略微萎缩，出血 | 牙龈有萎缩，容易出血﹑肿胀 |
唾液 | 中量、透明 | 不得或过多量 | 半透明或黏稠 |
腭 | 湿润，无或有少量碎屑 | 干燥，有少量或中量碎屑 | 干燥或湿润，有大量碎屑 |
舌 | 湿润，少量舌苔 | 干燥，有中量舌苔 | 干燥或湿润，有大量舌苔，或覆盖黄色舌苔 |
气味 | 无味或有味 | 有难闻的气味 | 有刺鼻气味 |
牙/义齿 | 无龋齿，义齿合适 | 中量后垢，无龋齿或齿间引流，义齿不合适 | 有许多空洞，有裂缝，义齿不合适，齿间流脓液 |
牙垢/牙石 | 无牙垢或有少量牙石 | 有少量至中量的牙垢，或中量牙石 | 有大量牙垢或牙石 |
唇 | 滑润，质软，无裂口 | 粗糙，有少量痂皮，有裂口，有出血倾向 | 干燥，有裂口，有大量痂皮，有分泌物，易出血 |
损伤 | 无 | 唇有损伤 | 口腔内有损伤 |
自理能力 | 全部自理 | 需部分帮助后能自理 | 完全需要帮助 |
患者教育 | 大部分知识来自实践 | 有些错误观念 | 有许多错误观念 |
评价 | 刷牙有效，使用牙线清洁 | 刷牙有效，未用牙线清洁牙齿 | 很少清洁口腔，刷牙无效，未用牙线清洁口腔 |
二、口腔的清洁护理
1.目的
（1）保持口腔的清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。
（2）防止口臭、清除牙垢、促进食欲、保持口腔正常功能。
（3）观察口腔的变化，提供病情的动态信息。
2.操作前准备
（1）评估患者的病情及口腔卫生情况。
（2）向患者解释口腔护理的目的、方法、注意事项及配合要点等。
（3）患者采取舒适的体位。
（4）操作者要衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩等。
3.用物
治疗碗2个（一个盛漱口溶液，一个盛浸湿的无菌棉球）、镊子、镊子缸、弯止血钳、弯盘、压舌板、纱布、吸水管、棉签、液体石蜡、手电筒、治疗巾，必要时备开口器。常用漱口液、口腔外用药。
4.环境
宽敞，光线充足或有足够的照明。
5.操作步骤
（1）评估患者口腔情况，观察口腔清洁度、口腔黏膜有无溃疡、舌苔颜色，有无特殊的口腔气味等，按需准备用物。
（2）备齐用物至患者床边，核对，并向患者解释，取得患者的合作。
（3）协助患者侧卧或仰卧，头偏向右侧，将治疗巾围于颌下，置弯盘于口角旁。
（4）湿润口唇、口角，嘱患者张口，再次观察口腔情况，取下义齿。
（5）协助患者用温开水或漱口水漱口。
（6）瞩患者咬合上、下齿，用压舌板轻轻撑开左侧颊部，用弯血管钳夹紧含有漱口液的棉球，拧干后，弧形擦洗左侧颊部，再由内向门齿纵向擦洗。同法擦洗右侧。
（7）嘱患者张口，依次擦洗左侧牙齿上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面，再弧形擦洗颊部，同法擦洗右侧。
（8）擦洗上腭、舌面及舌下，勿触及咽部，以免引起恶心。每擦洗一个部位，更换一个棉球。
（9）擦洗完毕，帮助患者漱口，用治疗巾拭去患者口角处的水渍。
（10）再次观察口腔是否清洁干净，若口腔黏膜有溃疡，酌情涂药于溃疡处。口唇干裂可涂液状石蜡。
（11）撤去治疗巾，整理床单位，帮助患者处于舒适卧位。
（12）整理用物，必要时协助患者清洁及佩戴义齿。
（13）洗手，记录。
6.注意事项
（1）昏迷患者禁忌漱口，以免引起误吸。
（2）长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染。
（3）在擦拭过程中，注意使用的棉球不能过湿，防止因水分过多造成误吸。勿将棉球遗留在口腔内。
7.健康教育
（1）向患者解释保持口腔卫生的重要性。
（2）介绍口腔护理的相关知识，使患者能够做到有效清洁口腔，保持口腔卫生，预防各种口腔并发症。
第二节 皮肤护理
一、淋浴和盆浴
适用于病情较轻、生活能自理、全身情况良好的患者。
1.目的
（1）去除皮肤污垢，保持皮肤清洁、干燥，使患者舒适。
（2）促进皮肤血液循环，增强皮肤排泄功能，预防皮肤感染和压疮等并发症。
（3）观察全身皮肤有无异常，为临床诊治提供依据。
（4）使肌肉放松，保持良好的精神状态。
2.操作步骤
（1）备齐用物，嘱患者将贵重物品，如手表、钱包等，交于护士代为保管。
（2）送患者进浴室，关闭门窗，向患者交代有关事项，如调节水温的方法，呼叫铃的使用方法，不宜用湿手接触电源开关等。
（3）调节水温，以40〜45℃为宜，室温调节到22℃以上。浴室不应插门，在门外挂牌示意。
（4）注意患者入浴的时间，在可呼唤到的地方，每隔5分钟检查一次情况，防止发生意外。若遇患者发生晕厥，应立即抬出、平卧、保暖，通知并配合医生共同处理。
（5）整理用物，协助患者穿好清洁衣裤、拖鞋，观察患者沐浴后的情况，洗手，需要时记录。
3.注意事项
（1）饭后须过1小时才能进行沐浴，以免影响消化。
（2）防止患者受凉、晕厥、烫伤、滑跌等意外情况发生。
（3）妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴；衰弱、创伤和患心脏病需要卧床休息的患者，不宜盆浴或淋浴。
（4）传染病患者的沐浴，根据病种、病情按隔离原则进行。
二、床上擦浴
适用于病情较重、长期卧床、活动受限（如使用石膏、牵引）、生活不能自理的患者。
1.目的
（1）去除皮肤污垢，保持皮肤清洁、干燥，使患者舒适，满足患者需要。
（2）促进皮肤血液循环，增强皮肤排泄功能，预防皮肤感染和压疮等并发症。
（3）观察全身皮肤有无异常，为临床诊治提供依据。
（4）活动肢体，使肌肉放松，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症，保持良好的精神状态。
2.操作步骤
（1）备齐用物推车至床边，核对患者后向患者解释以取得合作。
（2）关闭门窗，用屏风遮挡患者，调节室温在24℃以上，按需要给予便盆。
（3）协助患者移近护士侧并取侧卧位，保持身体平衡。
（4）根据病情放平床头及床尾支架，松开床尾盖被。
（5）将脸盆放于床边桌上，倒入热水，调节水温在50〜52℃。
（6）将毛巾叠成手套状，先用小毛巾涂浴皂擦洗，再用湿毛巾擦净皂液两遍，最后用浴巾边按摩边擦干。
（7）擦洗顺序：
①为患者洗脸及颈部：顺序为眼内眦向外眦、额部、面颊部、鼻翼、人中、耳后、下颌、颈部；
②清洗上肢和胸腹部：为患者脱下衣服，先脱近侧，后脱远侧；先脱健肢，后脱患肢，在擦洗部位下铺上大毛巾，按顺序擦洗两上肢、胸腹部。协助患者侧卧，洗净双手；
③擦洗颈、背、臀部：使患者背向护士，依次擦洗后颈部、背、臀部，并用50%乙醇按摩背部及受压部位；
④为患者换上清洁衣服，一般先穿远侧，后穿近侧；先穿患肢，后穿健肢；
⑤协助脱裤，再擦洗双下肢、踝部，清洗双足；
⑥擦洗会阴部；
⑦酌情在骨骼隆突部位用50%乙醇按摩，预防压疮的发生；
⑧根据患者需要为患者修剪指（趾）甲、梳头；
⑨整理床单位，更换床单，将患者安置于舒适卧位，开窗通风；
⑩整理用物，洗手，记录。
3.注意事项
（1）操作时，遵循节力原则。
（2）掌握擦洗的步骤，及时更换温水，注意擦净腋窝及腹股沟等皮肤皱褶处。
（3）动作应敏捷、轻柔，减少翻动次数和暴露面积，注意给患者保暖，防止患者受凉。擦洗过程中应注意遮挡，保护患者的隐私。
（4）操作中观察患者病情变化及全身皮肤情况，如患者出现寒战、面色苍白等病情变化，应立即停止擦浴，给予适当处理。
以上是天任考研小编为大家带来的“《基础护理学》知识点：第三章 清洁卫生”，希望考生们都能备考顺利，考上自己心仪的院校。想了解更多护理学专业备考相关内容请关注考研备考栏目。
