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第五章 护理理论（1）
第一节 奥瑞姆（Orem）自护理论
一、奥瑞姆自护理论的基本内容
1.自护理论结构
重点说明什么是自理，奥瑞姆认为每个人都有自理的需要，而自理的需要根据个人的健康状况及生长发育的阶段不同而不同。人是一个有自理能力的自理体。当自理需要小于或等于自理体的自理能力时，人就会自理。
（1）自护：也称自我护理，是个体为了维持自身的结构完整和功能正常，维持生长发育的需要，所采取的一系列自发性调节活动。
（2）自护能力：指人进行自护活动或自我照顾的能力。奥瑞姆认为人的自护能力包括：重视和警惕健康危害因素的能力；控制和利用体能的能力；适当调整体位的能力；认识疾病和预防复发的能力；正确对待疾病的态度；对健康问题的判断能力；学习和运用疾病治疗和康复相关知识与技能的能力；与医务人员有效沟通并配合治疗的能力；安排自我照顾行为的能力；寻求恰当社会支持和帮助的能力。
（3）自护主体：能完成自护活动的人。在正常情况下，健康成人的自护主体是其本人，儿童、患者或残疾人由于自身自护能力受限，不能独立承担自护主体，故自护主体部分是自己，部分是健康服务人员或照顾者。
（4）自护总需要：是指在特定时期内，个体自护活动的总称，包括一般性的、成长发展的和健康不佳时的自护需要。
（5）治疗性自护需要：是个人通过正确而有效的途径以满足自己的发展及功能需要。
2.自我护理缺陷理论结构
奥瑞姆认为，在某一特定的时间内，个体有特定的自护能力及自护需要，当个体的这种自护需要大于自护能力时就出现了自理缺陷。即当一个人不能或不完全能进行连续有效的自我护理时，就需要护理照顾和帮助。
3.护理系统理论结构
护士应根据患者的自护需要和自护能力的不同分别釆取三种不同的护理系统，即全代偿系统、部分代偿系统和支持一教育系统。
（1）全补偿护理系统：患者完全没有能力自护，需要护士进行全面帮助，以满足其所有自护需要。根据程度的不同分为：
①患者在身体及心理上完全不能满足自己的自理需要，如昏迷患者；
②患者在身体上不能满足自理需要，但有意识，如中风患者；
③患者的心理及精神活动不能满足生命的需要，如精神疾病的患者。
（2）部分补偿护理系统：患者有能力满足自己一部分的自理需要，但另一部分需要护士来满足。部分补偿系统也根据程度的不同分为以患者完成自理需要为主及以护士辅助完成自理需要为主。适用于术后患者。
（3）支持一教育系统：患者有能力执行或学习一些必需的自护方法，但必须在护士的帮助下才能完成。帮助的方法有支持、指导、教育患者或提供促进发展的环境，以提高自护能力。
二、奥瑞姆自护理论与护理的四个主要概念
1.人
护理的对象主要是患者及潜在的、可能患病的人。人是由身体、心理、社会等方面组成的整体。有审视自己及环境的能力，并能总结经验，为自己及他人谋福利。人同时有自理的能力，这种能力不是先天的，而是通过学习和经验累积得到的。
2.健康
健康是一种身体、心理、精神与社会文化的完美状态。健康就是一种最大限度的自理。人的健康可能处于健康与疾病动态过程中的任何部分，在不同的时间会有不同的健康状态。
3.环境
“存在人的周围并影响人的自护能力的所有因素”均为环境。
4.护理
护理是一种科学、艺术与技能相结合的学科，是预防自我护理缺陷发展并为不能自护者提供治疗的活动，是帮助人获得自护能力的过程。它是一种服务，一种助人方式，而不是有形商品。它需要根据个人的年龄、疾病发展情况、健康状况及社会文化背景的不同来选择不同的护理方式。在护理过程中，应注意建立良好的护患关系。
三、奥瑞姆自护理论与护理实践的关系
1.护理诊断及护理措施的评估
相当于一般护理程序中的评估及诊断两个步骤。包括通过评估确定患者为什么需要护理。患者的自理需要、自理能力、自理需要与自理能力之间的关系等。同时确定需要釆取哪些护理措施以满足患者的自理需要。在此阶段，奥瑞姆强调必须评估患者及家属的自理能力，以便使他们参与护理活动，尽快达到自理。
2.设计及计划调节性的护理活动
相当于一般护理程序中的计划阶段。在此阶段，护士首先要根据前一阶段评估的结果，根据患者目前的实际情况，确定采用何种护理系统，是全补偿、部分补偿还是辅助教育系统。然后设计及计划具体的护理方案，包括具体的护理措施及方法、实施的时间安排及先后顺序，环境条件、所需的仪器设备及其他物品等。计划要求详细、具体、符合患者当前的自理需要。
3.调整及评价
相当于一般护理程序的实施及评价部分。此阶段要求护士根据设计及计划的结果对患者实施护理，评价护理结果，并根据患者当时的实际情况不断地调整护理方案，以协调和帮助患者恢复和提高自护能力。
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