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第二十六章 腹痛
[A型题]
1.患者胁腹疼痛拒按，疼痛剧烈，寒热往来，恶心呕吐，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。治宜选用
A.大承气汤 B.不换金正气散 C.大柴胡汤 D.枳实导滞丸
2关于腹痛与相关痛证的鉴别诊断，不正确的是
A.内科腹痛多疼痛不剧，压痛不明显，腹部柔软，痛无定处
B.内科腹痛在心下，伴嗳气、泛酸
C.外科腹痛多压痛明显，伴有肌紧张和腹痛拒按
D.女性患者应与妇科腹痛相整别
3.腹痛发生的基本病机是
A.食滞肠胃，痞塞不通 B.外邪内传，阻塞气机
C.肝脾湿热，络脉不和 D.腹部气血郁滞，脉络痹阻
4.湿热壅滞，腹痛拒按，治宜
A.散寒温里，理气止痛 B.消食导滞，理气止痛
C.疏肝解郁，理气止痛 D.泄热通腑，行气导滞
5.与腹痛有关的脏腑一般不包括
A.肝 B.大肠 C.胃 D.膀胱
6.腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，舌质紫暗，脉细涩者。治疗主方为
A.桃核承气汤 B.少腹逐瘀汤 C.失笑散合丹参饮 D.大黄牡丹皮汤
7.寒邪内阻腹痛的治法是
A.散寒温里，理气止痛 B.消食导滞，理气止痛
C.疏肝解郁，理气止痛 D.温中补虚，缓急止痛
8.若虚寒腹痛见症较重，呕吐肢冷脉微者，用何方温中散寒
A.小建中汤 B.大建中汤 C.附子理中丸 D.枳实导滞丸
9.腹痛拒按，大便溏滞不爽，小便短赤，舌红苔黄腻应辨为
A.寒邪内阻 B.湿热壅滞 C.中虚脏寒 D.气滞血瘀
10.腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，大便溏薄，神疲气短，舌淡苔白，脉沉细。治疗主方为
A.补中益气汤 B.附子粳米汤 C.保和丸 D.小建中汤
11.“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之”，出自何书
A.《症因脉治》 B.《景岳全书》 C.《黄帝内经》 D.《金匮要略》
12.腹痛的常见病因不包括
A.外感时邪 B.饮食不节 C.情志失调 D.它病转移
13.湿热壅滞的腹痛，治疗主方为
A.小承气汤 B.大承气汤 C.甘露消毒丹 D.龙胆泻肝汤
14.腹部胀痛，走窜不定，每因恼怒而加重。得嗳气或矢气则减轻。苔薄，脉弦。其辨证为
A.肝胆湿热 B.肝脾不和 C.肝气郁结 D.胃气上逆
15.寒邪内阻腹痛的主要特点是
A.腹部胀痛，攻窜不定 B.腹痛绵绵，时痛时止
C.饥则痛甚，得温稍减 D.腹痛急暴，得温痛减
16.寒疝少腹绞痛者，治疗应首选的方剂是
A.天台乌药散 B.少腹逐瘀汤 C.百合乌药汤 D.正气天香散
17.脐中痛不可忍。喜按喜温，手足厥逆。脉微欲绝者，治疗宜用
A.理中汤 B.通脉四逆汤 C.暖肝煎 D.桂附地黄丸
18.少腹拘急冷痛，舌苔白，脉沉紧。治疗宜用
A.少腹逐瘀汤 B.膈下逐瘀汤 C.芍药甘草汤 D.暖肝煎
19.七旬老叟，腹中雷鸣切痛。胸胁逆满，呕吐。舌苔白，脉沉紧，治宜选用
A.乌头桂枝汤 B.金匮肾气丸 C.附子粳米汤 D.通脉四逆汤
20.患者腹中雷鸣彻痛，胸胁苦满。呕吐，舌苔白，脉沉紧。治疗宜选
A.乌头桂枝汤 B.金匮肾气丸 C.附子粳米汤 D.通脉四逆汤
21.少腹拘急冷痛。苔白，脉沉紧。其病理为
A.下焦受寒，厥阴之气失于疏泄 B.肾阳不足，寒邪内侵
C.脾阳不振，寒邪内侵 D.寒邪内侵，阳气不运
22.腹中冷痛，手足厥冷。身体疼痛，内外皆寒。治疗宜用
A.乌头桂枝汤 B.桂枝汤 C.通脉四逆汤 D.济川煎
23.治疗腹痛实热壅滞证，应首选
A.枳术丸 B.大柴胡汤 C.六磨汤 D.大承气汤
[B型题]
（1~3题共用备选答案）
A.柴胡疏肝散 B.逍遥散 C.良附丸合正气天香散 D.小建中汤
1.肝郁气滞型腹痛，治疗首选
2.寒邪内阻型腹痛，治疗首选
3.中虚脏寒型腹痛，治疗首选
（4~5题共用备选答案）
A.温中燥湿，散寒理气 B.温里散寒，理气止痛
C.温里散寒。化瘀止痛 D.温中补虚，缓急止痛
4.腹痛寒邪内阻证的治法是
5.腹痛中虚脏寒证的治法是
[X型题]
1.腹痛的辨证要点有
A.虚 B.实 C.寒 D.热
2.湿热壅滞型腹痛用下列何方治疗
A.三仁汤B.大承气汤 C.大柴胡汤 D.龙胆泻肝汤
3.中虚脏寒腹痛的治法有
A.温中补虚 B.温补脾肾 C.通络止痛 D.和胃缓急
4.饮食积滞型腹痛的临床特点是
A.脘腹胀痛 B.疼痛走窜 C.嗳腐吞酸 D.恶食纳呆
5.治疗腹痛，多以“通”字立法，所谓“通”。包括有
A.调气以和血，调血以和气 B.下逆者使之上行，中结者使之旁达
C.虚者补之 D.实热者下泄之
6.治疗腹痛瘀血内停证，宜选用
A.少腹逐瘀汤 B.天台乌药散 C.桃核承气汤 D.血府逐瘀汤
7.腹痛属于中虚脏寒者。治疗宜选的方剂是
A.小建中汤 B.良附丸 C.附子理中丸 D.大建中汤
8.腹痛的辨证要点是
A.属寒属热 B.属虚属实 C.在气在血 D.在脏在腑
题库答案
[A型题]
1.C2.B3.D4.D5.C6.B7.A8.B9.B10.D11.D12.D13.B14.C15.D16.A17.B18.D19.C20.C21.A22.A23.D
[B型题]
1.A2.C3.D4.B5.D
[X型题]
1.ABCD
2.BC
3.ABD
4.ACD
5.ABCD
6.AC
7.ACD
8.ABCD
精选解析
[A型题]
1.腹痛之湿热壅滞证：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或黏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。治法：泄热通腑，行气导滞。代表方：大承气汤加减。加减：①如腹痛剧烈，寒热往来，恶心呕吐，大便秘结者，改用大柴胡汤表里双解。②若小腹右侧疼痛，为肠痈病，可用大黄牡丹皮汤。3另外还可辨证选用厚朴三物汤、枳实导滞丸等。
3.腹痛基本病机：脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛；或脏腑经脉失养，不荣而痛。
16.天台乌药散来源：《医学发明》。组成：乌药、木香、小茴香、青皮、高良姜、槟榔、川楝子、巴豆。功效：行气疏肝，散寒止痛。主治：寒凝气滞。症见小肠疝气，少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀。该方药物炮制时，将苦寒的川楝子与辛热的巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，意在减川楝子之寒，又能增强其行气散结之功。
17.诊断为腹痛。从喜温喜按，脉微欲绝可知肾阳不足，从脐中痛不可忍，手足厥逆可知肾阳虚又有外来寒邪入侵，寒凝经脉。宜用通脉四逆汤以温通肾阳，散寒止痛。
18.腹痛临床上主要根据病因、疼痛部位、疼痛性质等进行辨证，辨别其寒、热、虚、实，在脏、在腑。寒为阴邪，其性收引，寒邪入侵，阳气不运，气血被阻，下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，故见少腹拘急冷痛，舌苔白，脉沉紧，治疗选用温肝散寒的暖肝煎。而少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤治疗瘀血腹痛，芍药甘草汤可缓急止痛，茴香橘核丸不是首选。
20.寒邪内阻、寒邪上逆之腹痛，以温中降逆为法，选附子粳米汤。
22.腹痛寒邪内阻型，治宜乌头桂枝汤，以散内外之寒。
23.热郁内结，气机郁滞，腹气不通，“不通则痛”，用大承气汤泄热通腑，行气导滞。
[B型题]
（4~5题）寒邪内阻证：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。治法：散寒温里，理气止痛。代表方：良附丸合正气天香散加减。腹痛中虚脏寒证：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法：温中补虚，缓急止痛。代表方：小建中汤加减。
[X型题]
6.腹痛之瘀血内停证：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫黯，脉细涩。治法：活血化瘀，和络止痛。代表方：少腹逐瘀汤加减。加减：①若下焦蓄血，大便色黑，可用桃核承气汤。②若胁下积块，疼痛拒按者，可用膈下逐瘀汤。
7.①若腹中大寒，呕吐肢冷，可用大建中汤温中散寒。②若腹痛下利，脉微肢冷，脾肾阳虚者，可用附子理中丸（汤）。③若大肠虚寒，积冷便秘者，可用温脾汤。④若中气大虚，少气懒言，可用补中益气汤。⑤还可辨证选用当归四逆汤、黄芪建中汤等。
8.腹痛的临床辨证，主要根据病因、疼痛部位、性质等，辨别寒、热、虚、实，在气、在血、在脏、在腑。
