精选解析
[A型题]
1.先扶正后祛邪,即先补后攻,适合于以正虚为主,机体不能耐受攻伐者。此时兼顾祛邪反会更伤正气,故当先扶正以助正气,当正气能耐受攻伐时再予以祛邪,可免“贼去城空”之虞。
2.顺应自然:顺时养生,春夏养阳,秋冬养阴,以从其根,即“法于阴阳”。
3.正治:是指釆用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种治疗原则。由于采用的方药与疾病证候性质相逆,如热证用寒药,故又称逆治。包括寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之等。寒因寒用:是指用寒性药物治疗具有假寒症状的病证。适用于里热炽盛,阳盛格阴的真热假寒证。如热厥证,因阳盛于内,格阴于外,故现四肢厥冷的假寒症状,但壮热、口渴、便燥、尿赤等热证表现才是疾病的本质,故用寒凉药治其真热,假寒自然就消失了。这种治法,对其假寒的症状来说,就是“以寒治寒”的反治法(即从治)。
4.防止传变的方法:①阻截病传途径。②先安未受邪之地。如治疗肝病时常配合健脾和胃之法,就是要先补脾胃,使脾气旺盛而不受邪,以防止肝病传脾。
5.标急的情况多出现在疾病过程中出现的急重、甚或危重症状,或卒病而病情非常严重时。如病因明确的剧痛,可先缓急止痛,痛止则再图其本。又如水臌病人,就原发病与继发病而言,臌胀多是在肝病基础上形成,则肝血瘀阻为本,腹水为标,如腹水不重,则宜化瘀为主,兼以利水;但若腹水严重,腹部胀满,呼吸急促,二便不利时,则为标急,此时当先治标病之腹水,待腹水减退,病情稳定后,再治其肝病。
9.脾气虚弱,出现纳呆、脱腹胀满、大便不畅时,是脾气虚衰,无力运化所致,采用健脾益气的方药治疗,使其恢复正常的运化及气机升降,则症自减。因此,以补开塞,主要是针对病证虚损不足的本质而治。
10.温热病伤及胃阴时,其病变发展趋势将耗及肾阴,清代医家叶天士据此传变规律提出了“务在先安未受邪之地”的防治原则,主张在甘寒以养胃阴的方药中,加入咸寒滋养肾阴的药物,以防止肾阴的耗损。这些都是既病防变原则的有效应用。
11.当出现阴虚不足以制阳而致阳气相对偏亢的虚热证时,治宜滋阴以抑阳,即唐·王冰所谓“壮水之主,以制阳光”(《素问-至真要大论》注语),《素问-阴阳应象大论》称之为“阳病治阴”。这里的“阳病”指的是阴虚则阳气相对偏亢,“治阴”即补阴之意。当阳虚不足以制阴而致阴气相对偏盛的虚寒证时,治宜扶阳以抑阴,即王冰所谓“益火之源,以消阴翳”(《素问·至真要大论》注语),《素问-阴阳应象大论》称之为“阴病治阳”。这里的“阴病”指的是阳虚则阴气相对偏盛,“治阳”即补阳之意。
12.如阳胜则热,热证宜用寒凉之药以制其阳热,即“热者寒之”;阴胜则寒,寒证宜用温热之药以制其阴寒,即“寒者热之”。又如阴虚不能制阳而导致阳亢者,不是阳有余,而是阴不足,不能用寒凉药直折其热,须用“壮水之主,以制阳光”的方法,即用滋阴壮水之法,以制阳亢过盛,此治疗原则称为“阳病治阴”;若阳虚不能制阴而导致阴盛者,不是阴有余,而是阳不足,不宜用辛温发散药以散其阴,须用“益火之源,以消阴翳”的方法,即扶阳益火法,以消退阴盛,此治疗原则称为“阴病治阳”。
13.“壮水之主,以制阳光”是唐·王冰对于“诸寒之而热者,取之阴”的注语。后又简称为“壮水制阳”“滋水制火”“滋阴涵阳”,是用滋阴壮水之法,以抑制亢阳火盛的意思。假如用寒凉药治疗热证而不见效或反加重,那么,这种热证就是阴虚阳亢,属于肾阴虚,应该滋肾阴。
14.“用寒远寒”是指气候寒冷时要慎用寒药,属因时制宜。
15.《景岳全书·新方八阵》指出:“故善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”补阴时适当配用补阳药,即为阳中求阴。阴中求阳,是指临床用药补阳时适当配用补阴药;阴阳双补,是用药补阴、补阳同时进行,且两者用量大致相等;阳病治阴,是指阴虚阳亢的虚热证,治应滋阴以制阳;阴病治阳,是指阳虚阴盛的虚寒证,治应补阳以制阴。重点在于正确理解阴阳互根互用在临床用药中的体现,在补阴或补阳药中适当配用少量补阳或补阴药,确能起到阴阳互根、互用和互济的效果,能提高疗效,其临床意义是很重要的。
16.“远”为远离之意,“用寒远寒”即应用寒凉药要远离寒凉季节,或寒凉季节慎用寒凉药。
17.《素问·阴阳应象大论》曰:“其有邪者,渍形以为汗。”意指以汤液浸渍使其出汗,包括熏蒸、浸浴等治法。
18.“通因通用”是指使用具有通利作用的药物治疗具有通泻症状的实证的治法。
19.《素问·五常政大论》曰:“西北之气散而寒之,东南之气收而温之,所谓同病异治也。”西北方天气寒冷,病人多为外寒而内热,故治疗时宜发散外寒,清解里热;东南方天气温热,病人多阳气外泄,寒从内生,故治疗时宜收敛阳气,温其内寒。同样一种疾病,由于地理环境对人体的影响不同,治疗也就不一样,这就是所谓“同病异治”。
[B型题]
(1~2题)热因热用:以热治热,指用热性药物来治疗具有假热征象的病证。适用范围:阴盛格阳的真寒假热证。治法:用温热方药以治其本。通因通用:以通治通,指用通利的药物来治疗具有通泻症状的实证。适用范围:因实邪内阻而出现通泻症状的真实假虚证。治法:以通治通,针对邪实的本质而治。例如:食滞而致腹痛泄泻,当消食导滞;瘀血内阻而致崩漏,当活血化瘀;湿热下注而致淋证,当清热利湿。
(3~4题)热因热用:指用热性药物治疗具有假热症状的病证。适用于真寒假热证,即阴寒内盛,格阳于外,形成里真寒外假热的证候。治疗时针对疾病的本质,用热性药物治其真寒,真寒一去,假热也就随之消失了。这种方法对其假象来说就是以热治热的“热因热用”。如阴盛格阳证,由于阴寒内盛,阳气被格拒于外,临床既有下利清谷、四肢厥逆、脉微欲绝等真寒之症,又反见身热、面赤等假热之象。因其本质是寒,热象是假,所13.以就不能用“热者寒之”的方法,而应用温热药治其真寒,里寒一散,阳气得复,则表现于外的假热,亦随之消失,这就是“以热治热”的具体运用。
(9~10题)益火补土是温肾阳而补脾阳的一种治法,又称温肾健脾或温补脾肾法。适用于肾阳式微而致脾阳不振之证。泻南补北法是泻心火与补肾水相结合的一种治法。因心主火,南方属火;肾主水,北方属水,故称为泻南补北法,又称泻火补水法、滋阴降火法。适用于肾阴不足,心火偏旺,水火不济,心肾不交之证。
(11~12题)抑强:主要用于太过引起的相乘和相侮。如抑木扶土法,是以疏肝和健脾相结合治疗肝旺脾虚的一种治法,适用于木旺乘土之证,是肝火炽盛,有升无降的治法。扶弱:主要用于不及引起的相乘或相侮。如培土制水法,是以健脾温阳治疗水湿停聚为病的一种治法,适用于木虚水侮之证,是脾虚不运,水湿泛滥的治法;佐金平木法,是清肃肺气以抑制肝火偏盛的一种治法,适用于木侮金之证。虚则补其母:是运用五行相生规律治疗五脏虚证的治则。一脏虚衰,不仅可补本脏,还可补益其母脏,通过相生作用促其康复。如滋水涵木法,是滋肾阴以养肝阴的方法;培土生金法,是用健脾补气以补益肺气的方法。实则泻其子:是运用五行相生规律治疗五脏实证的治则。一脏之实证,不仅可泻本脏,还可泻其子脏,通过“子气舍母”的机理,以泻除其母脏的实邪。如肝火炽盛,除泻肝火外,还可用泻心火的方法,以消除过旺的肝火。
(13~14题)“用热远热”“用凉远凉”属因时制宜,根据季节的不同制定恰当的治疗方法;“见肝之病,当先实脾”属既病防变,因肝病可传至脾。
(15~16题)“用温远温”“用寒远寒”,是用温热或寒凉要远离温热或寒凉的季节,属因时制宜。“先安未受邪之地”属治未病,防止疾病传变。
(17~18题)用补益药治疗具有闭塞不通症状的病证,属“塞因塞用”,以补开塞,适用于真虚假实证;用热性药治疗具有假热症状的病证属“热因热用”,适用于阴盛于内,格阳于外的真寒假热证。
[X型题]
1.损其有余,又称损其偏盛,是指对阴或阳的一方偏盛有余的病证,应当用“实则泻之”的方法来治疗。①抑其阳盛:对“阳盛则热”所致的实热证,应当清泻阳热,用“治热以寒”的法则治疗。②损其阴盛:对“阴盛则寒”所致的实寒证,应当温散阴寒,“治寒以热”,用“寒者热之”的法则治疗。
2.①所谓正治,就是逆其证候性质而治的一种治疗法则,故又称“逆治”。正治是临床最常用的一种治疗法则。适用于疾病的本质和现象相一致的病证。由于疾病的性质有寒热虚实之别,所以正治法就有寒者热之,热者寒之,虚者补之,实者泻之之分。②所谓反治,是顺从疾病假象而治的一种治疗法则。即采用的方药或措施的性质顺从疾病的假象,与疾病的假象相一致,故又称“从治”。适用于疾病的征象与本质不完全一致的病证。用于临床,主要有热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用等。
3.根据病人的年龄、性别、体质等不同特点,来制订适宜的治疗原则,称为“因人制宜”A为“因时制宜'。
8.“通因通用”即以通治通,是指用通利的药物来治疗具有通泻症状的实证。适用于因实邪内阻而出现通泄症状的真实假虚证。如食滞内停,阻滞胃肠,致腹痛泄泻,泻下物臭如败卵时,不仅不能止泄,反而应当消食而导滞攻下,推荡积滞,使食积去而泄自止。又如瘀血内阻,血不循经所致的崩漏,如用止血药,则瘀阻更甚而血难循其经,则出血难止,此时当活血化瘀,瘀去则血自归经而出血自止。再如湿热下注而致的淋证,见尿频、尿急、尿痛等症,以利尿通淋法清其湿热,则症自消。这些都是针对邪实的本质而治的。湿热痢属食积化热,痢下不爽,腹痛拒按者,可加用枳实导滞丸行气导滞,泻热止痢,乃通因通用之法。
9.“寒者热之,热者寒之”,是以热治疗寒和以寒治疗热,是以阴阳制约为理论依据的。“阳病治阴,阴病治阳”,原指上病下取,下病上取,左病治右,右病治左,现多指阴阳偏衰的治疗方法。由于阴虚不能制约阳而引起阳的相对亢盛,表现岀阳病,故要治疗阴虚;由于阳虚不能制约阴而引起阴的相对亢盛,表现为阴病,故要治疗阳虚。“阳病治阴,阴病治阳”也是以阴阳制约为理论依据的。“热因热用,寒因寒用”,虽然是用热治假热或用寒治假寒,但都是以寒治热和以热治寒,同样是以阴阳制约为理论依据的。“阳中求阴,阴中求阳”,其理论依据是阴阳的互根互用。
10.“热结旁流”的本质是燥实内阻,属亢盛有余的病变,故要用“实则泻之”的方法;属实热证,故要用“热者寒之”的方法;是真实假虚证,故要用“通因通用”的方法。“塞因塞用”针对的是虚性的闭塞不通病证,不能用于热结旁流的病变。
11.“因人制宜”指在临床上根据患者的年龄、性别、体质和生活习惯等的不同特点,来考虑治疗用药的原则。不同年龄,则生理状况和气血盈亏不同,治疗用药应有所区别;男女性别不同,各有其生理特点,如妇女有经、带、胎、产等情况,治疗用药应加以考虑;体质有强弱与寒热之偏,有阴阳盛衰之别,用药亦应慎重。此外,有些病者素有某些慢性病或职业病,以及情志因素、生活习惯等,在诊治时,亦应加以注意。
12.阴阳偏衰指阴或阳的某一方虚损不足的病证,包2.括阴虚、阳虚或阴阳两虚等,治疗应“补其不足”。“虚则补之”为其总的治疗原则。不管阴虚或阳虚,最终均会导致肾阴亏耗或肾阳虚损,故“壮水之主”以补肾阴,“益火之源”以补肾阳,为根本大法。而且无论阴损及阳或阳损及阴,最终都是导致阴阳两虚,故宜阴阳双补。由于阴阳是互根互用的,故在补阴或补阳的方药中还应配用少量补阳药或补阴药,即“阳中求阴”或“阴中求阳”,以达“阴阳相济之妙用”。
13.亢盛有余的病变,要采用“实则泻之”的方法治疗,以泻其有余。对于阳偏胜引起的实热证,可选择“热者寒之”的方法;对于阴偏胜引起的实寒证,可选择“寒者热之”的方法。由于“阳胜则阴病”“阴胜则阳病”,故阴偏胜或阳偏胜时都会损伤对方,引起对方的不足,因此在治疗阴阳偏胜时,还应注意兼顾不足,配合扶阳或益阴的方法。“壮水之主”和“益火之源”,是针对阴偏衰引起的虚热证和阳偏衰引起的虚寒证的治疗方法,不适用于阴阳偏胜的病变。
14.阳盛则实热,阴虚则虚热。热证慎用热药。