[B型题]
(1~2题)精神活动虽由脑与心主司,但尚有“五神脏”之说,即精神活动分由五脏主司。如《素问·宣明五气》说:“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志。”即精神思维由心主司,知觉主要由肝主司,运动主要由肺主司,意念、智慧的产生主要由脾主司,意志坚定和记忆主要由肾主司。
(3~4题)脑为“元神之府”。胆有“中精之府”“清净之府”“中清之府”之名。头为“精明之府”。三焦最大,无与匹配,故有“孤府”之称。
(60~61题)岐伯曰:心者,生之本,神之变(处)也,其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气。肾主封藏,为胃之关,既开窍于前阴,又开窍于后阴。
(62~63题)肝之变动为握;心之变动为忧;脾之变动为哕;肺之变动为咳;肾之变动为栗。
(64~65题)肝之变动为握,脾之变动为哕,肺之变动为咳,肾之变动为栗。
(66!67题)“命门者,目也”说为《内经》关于命门的论点;左肾右命门说为《难经》关于命门的论点;两肾总号命门说为《医学正传》的论点;“七节之旁,中有小心”说为《医贯》的论点;命门为“水火之宅”说为《景岳全书》的论点。
(68~69题)《素问·六节藏象论》“心者,生之本,神之变也;肺者,气之本,魄之处也;肾者,主蛰,封藏之本,精之处也;肝者,罢极之本,魂之居也;脾胃大肠小肠三焦膀胱者,仓廪之本,营之居也。”
[X型题]
1.肝主疏泄,脾主运化;肝藏血,脾生血、统血。因此,肝与脾的关系主要表现为疏泄与运化、藏血与统血之间的相互关系。具体体现在消化和血液两个方面。
2.肾精不足,一是生殖机能减退;二是生长发育机能障碍,如小儿发育不良或迟缓,成人则可见早衰,如发脱齿摇、耳鸣健忘、足痿无力、精神呆钝等;三是影响血液的生成,肾精不足,精不化血,则可致血液不足等。
3.藏精是肾的最基本职能,其他功能都是藏精机能的延伸。肾为封藏之本,是对肾脏生理功能的高度概括,体现了肾脏各种生理功能的共同特点。如精藏于肾,气纳于肾,以及月经的应时而下,胎儿的孕育,二便的正常排泄等,均为肾主封藏的职能所及。肾精不可泻,肾火不可伐,犹如木之根、水之源,木根不可断,水源不可竭,灌其根则枝叶茂,澄其源则流自清。因此,肾脏只宜闭藏而不宜耗泻。肾主闭藏的生理特性体现在藏精、纳气、主水、固胎等各方面。
4.脾主升,胃主降;脾喜燥恶湿,胃喜湿恶燥;脾主运化,胃主受纳。藏泄互用:肝主疏泄,肾主闭藏,二者之间存在着相互为用、相互制约、相互调节的关系。
84.肾精、肾气盛衰主持人体的生殖功能:人体生殖器官的发育,性机能的成熟与维持,以及生殖能力等,都与肾精及肾气盛衰密切相关。人出生后随着肾精及肾气的不断充盈,产生天癸。天癸来至,女子月经来潮,男子出现排精现象,具备了生殖能力。其后,肾精及肾气不断充盈,从而维持人体生殖机能旺盛。中年以后,肾精及肾气逐渐衰少,天癸亦随之衰减,以至竭绝。没有了天癸的激发作用,生殖机能逐渐衰退,生殖器官日趋萎缩,最后丧失生殖机能而进入老年期。肝主疏泄可以体现在调节性与生殖功能方面:①调理冲任;②调节精室。
85.《素问·五脏别论》说:“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者,地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰奇恒之腑。”奇恒之腑的形态似腑,多为中空的管腔或囊性器官,而功能似脏,主藏精气而不泻。其中除胆为六腑之外,余者皆无表里配合,也无五行配属,但与奇经八脉有关。由于六腑传化水谷,需要不断地受纳排空,虚实更替,故有“六腑以通为用”的说法。脾气以升为健,胃气以降为和。
86.脾开窍于口,是指人的食欲、口味与脾的运化功能密切相关。口腔在消化道的最上端,主接纳和咀嚼食物。食物经咀嚼后,便于胃的受纳和腐熟。脾的经脉“连舌本,散舌下”,舌又主司味觉,所以,食欲和口味都可反映脾的运化功能是否正常。脾气健旺,则食欲旺盛,口味正常,如《灵枢·脉度》说:“脾气通于口,脾和则口能知五谷矣。”若脾失健运,湿浊内生,则见食欲不振,口味异常,如口淡乏味、口腻、口甜等。
87.脏与腑的关系,是脏腑阴阳表里配合关系。脏属阴而腑属阳,阴主里而阳主表,一脏一腑,一阴一阳,一表一里,相互配合,组成心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱等脏腑表里关系,体现了阴阳、表里相输相应的“脏腑相合”关系。一脏一腑的表里配合关系,其依据主要有三:①经脉络属;②生理配合;③病理相关。
88.六腑,是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。它们的生理功能是“传化物”,生理特点是“泻而不藏”“实而不能满”。胆的生理功能主要是贮藏、排泄胆汁和主决断。胆的形态结构与其他五腑相同,皆属中空有腔的管状或囊状器官,故为六腑之一;但因其内盛精汁,与五脏“藏精气”的功能特点相似,且与饮食水谷不直接接触,只是排泄胆汁入肠道以促进饮食物的消化和吸收,故又为奇恒之腑之一。
89.肝主疏泄,调畅气机,促进着水液的代谢;肾主水液,肾中精气的蒸腾气化主司着水液的运行与排泄;脾主运化,运化水液,在水液的转输、布散中发挥着重要作用;三焦是全身水液运行的通道,三焦对水液代谢的协调作用,称“三焦气化”。
90.肺与肾的关系主要表现在呼吸运动和水液代谢方面。肺司呼吸,肾主纳气,肺吸入的清气下纳于肾,肺肾两脏相互配合,才能保证呼吸运动的平衡,有利于气体的交换。生理上,肺为水之上源,肾为主水之脏,肺宣发肃降和通调水道的功能,有赖于肾的蒸腾气化,而肾主水的功能有赖于肺的宣降和通调水道的调节作用。两脏相互协助,共同维持人体水液代H·的平衡。
91.“水曰润下”。所谓“润下”,是指水有滋润、寒凉,性质柔顺,流动趋下的特性。进而引申为凡具有寒凉、滋润、向下、闭藏等特性的事物和现象,均可归属于水。水的这一特性对肾的藏精、主水功能的解释,在方法上具有类比思维的意义,故肾在五行属水。
93.肾中精气的来源既有禀受于父母的“先天之精”,又有脾胃运化水谷化生的“后天之精”,也有“受五脏六腑之精气而藏之”。生殖之精是禀受于父母的“先天之精”,不是自身产生的。
94.胆为六腑之一,是由于胆附于肝,为空腔器官,具有以通为用的特点。胆又称奇恒之腑,是因胆为“中精之府”,内藏清净之液,内藏精汁的缘故。“胆为中正之官,五脏六腑皆取决于胆”指胆的生理特点。胆无传化饮食物的作用。
95.肺主宣发,输精于皮毛,将水谷精微向上、向外布散;脾主升清,以升为健,将水谷精微向上转输,两者与水谷精微的转输和布散关系密切。
96.肝主疏泄,调畅气机,促进着水液的代谢;肾主水液,肾中精气的蒸腾气化作用主司着水液的运行与排泄;脾主运化,运化水液,在水液的转输、布散中发挥着重要作用;腠理的开合,调节着汗液的排泄。
97.树木可曲可直,枝叶条达,并有生发的特性。人体的肝性喜条达而恶抑郁,并有主疏泄的功能,故肝属木。这些生理功能和特点,可与木性曲直相类比而被归属于木之系统。肝藏血而调节血量,血属阴而濡养周身,肝藏一定血液,可制约阳气之升腾,与“木曰曲直”无法进行类比和归纳。