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25考研西医综合：消化系统疾病之胃炎胃炎
慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。慢性胃炎分成浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。慢性浅表性胃炎是指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎，幽门螺杆菌感染是这类慢性胃炎的主要病因。慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。慢性萎缩性胃炎又可再分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。
【病因】
一、幽门螺杆菌感染
二、饮食和环境因素
三、自身免疫
四、其他因素如酗酒、服用NSAID等药物、某些刺激性食物等均可反复损伤胃粘膜。
【临床表现】
>>别称 >累及部位 >基本病理变化 >病因>贫血>血清VitB12>抗内因子抗体IFA >抗壁细胞抗体PCA >胃酸 >血清胃泌素A型胃炎B型胃炎
别称自身免疫性胃炎、慢性胃体炎 慢性多灶萎缩性胃炎、慢性胃窦炎
累及部位胃体、胃底 胃窦
基本病理变化胃体粘膜萎缩、腺体减少 胃窦粘膜萎缩、腺体减少
病因多由自身免疫性反应引起 幽门螺杆菌感染(90%)
贫血常伴有、甚至恶性贫血 无
血清VitB12↓↓(恶性贫血时吸收障碍) 正常
抗内因子抗体IFA+(占75%) 无
抗壁细胞抗体PCA+(占90%) +(占30%)
胃酸↓↓正常或偏低
血清胃泌素↑↑(恶性贫血时更高) 正常或偏低
【实验室】
一、胃镜及活组织检查胃镜检查并同时取活组织作组织学病理检查是最可靠的诊断方法。内镜下慢性浅表性胃炎可见红斑(点、片状或条状)、粘膜粗糙不平、出血点/斑;慢性萎缩性胃炎可见粘膜呈颗粒状、粘膜血管显露、色泽灰暗、皱襞细小。
二、幽门螺杆菌检测见“消化性溃疡”部分。
三、自身免疫性胃炎的相关检查疑为自身免疫性胃炎者应检测血PCA和IFA，如为该病PCA多呈阳性，伴恶性贫血时IFA多呈阳性。
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