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25考研西医综合知识盘点：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄
【病因】风湿性二尖瓣狭窄仍是我国主要的瓣膜病。急性风湿热后，至少需2年始形成明显二尖瓣狭窄，单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%。主动脉瓣常同时受累。
【病理生理】正常人的二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。瓣口面积1.5cm2以上为轻度、l～1.5cm2为中度、小于lcm2为重度狭窄。
【临床表现】
一、症状一般在二尖瓣中度狭窄(瓣口面积<1.5cm2)时方有明显症状。
(一)呼吸困难为最常见的早期症状。
(二)咯血：突然咯大量鲜血，为粘膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血。
二、体征重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧绀红。
(一)二尖瓣狭窄的心脏体征①心尖区可闻第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好②心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。心房颤动时，由于无有效的心房收缩，故不再有杂音的舒张晚期加强。
(二)当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham—Steell(格-斯)杂音。
【实验室检查】
一、x线检查左心房增大，右心室增大。
二、心电图重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12s，伴切迹，PV，终末负性向量增大。
三、超声心动图为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。M型示二尖瓣城墙样改变(EF斜率降低，A峰消失)。
【并发症】
一、心房颤动
二、急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。
三、血栓栓塞
四、右心衰竭
【治疗】
经皮球囊尖瓣成形术为缓解单纯二尖瓣狭窄的方法。
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