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25考研西医综合知识小结：心肌炎
心肌炎是由各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症。有以下几种类型。
1.病毒性心肌炎 多由柯萨奇B组病毒(最常见)、埃可病毒和腺病毒引起，还有流感病毒、风疹病毒、巨细胞病毒及肝炎病毒等(2005X137)。
病理变化：肉眼观，心脏略增大或无明显变化。光镜下，心肌细胞间质水肿，其间可见淋巴细胞和单核细胞浸润，并伴有心肌间质纤维化等改变。
2.细菌性心肌炎 常见的细菌有白喉杆菌、沙门菌属、链球菌、结核杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎双球菌等。
病理变化：可见心肌及间质有多发性小脓肿灶，其周围有不同程度的心肌细胞变性坏死，间质以中性粒细胞浸润为主。
3.孤立性心肌炎 又称特发性心肌炎，Fiedler心肌炎。病因不明，多发于20~50岁青中年。
(1)弥漫性间质性心肌炎：心肌间质和小血管周围有多量淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞浸润。早期心肌细胞较少发生变性、坏死。
(2)特发性巨细胞性心肌炎：心肌内有局灶性坏死及肉芽肿(2003A43、2008A54)形成。病灶中心部可见红染、无结构的坏死物;周围有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞浸润，混有许多多核巨细胞。
4.免疫反应性心肌炎 主要见于一些变态反应性疾病。病理变化主要表现为心肌间质性炎。在心肌间质及小血管周围可见嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞浸润，偶见肉芽肿形成。心肌细胞有不同程度的变性、坏死。
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