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踝部骨折
1.解剖 1.下胫腓韧带联合 胫腓前韧带 下胫腓后韧带 横韧带 骨间韧带 2.外踝韧带 距腓前韧带 距腓后韧带 跟腓韧带 3.内踝韧带(三角韧带) 胫距前韧带 胫距后韧带 胫跟韧带 2.分类 Danis-Weber(根据从骨折线高低)和Lange-Hansen法(根据受伤机制) Ⅰ型：内翻内收型 Ⅱ型： 外翻外展型 内翻外旋型 Ⅲ型：外翻外旋型 垂直压缩型(Pilon型) Ⅰ型：内翻内收型 胫腓韧带平面以下 外踝骨折→内踝骨折 双踝骨折 Ⅱ型： 外翻外展型 胫腓韧带水平 内踝骨折→外踝、后踝骨折 三踝骨折 Ⅱ型：内翻外旋型 胫腓韧带水平 外踝骨折→后踝骨折→内踝骨折 三踝骨折 Ⅲ型：外翻外旋型 胫腓韧带水平以上 内踝骨折→胫腓下韧带断裂、下胫腓联合分离→腓骨骨折(骨间膜传导) →高位腓骨骨折 垂直压缩型(Pilon型) 垂直暴力导致塌陷骨折 可伴有腓骨下端粉碎性或斜性骨折 3.临床表现与诊断 1.踝部肿胀明显，瘀斑，内翻或外翻畸形，活动障碍。 3.踝关节正位、侧位 X线摄片可明确诊断(Ⅲ型骨折，需检查腓骨全长) 4.治疗 1.Ⅰ型骨折为双踝骨折一般均应行切开复位，螺钉、钢板内固定。 2.Ⅱ型骨折为三踝骨折，内踝骨折采用松质骨螺钉内固定，外踝骨折常需采用钢板固定。影响胫骨1/4～1/3关节面的后踝骨折也需用松质骨螺钉或支撑钢板内固定。 3.Ⅲ型骨折除了需对内踝行切开复位内固定外，外踝或腓骨骨折也应行钢板螺钉内固定，固定腓骨是保证胫腓下端稳定性的重要措施。
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