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腰椎间盘突出症
病因：1.椎间盘退变(根本原因); 2.损伤; 3.遗传因素; 4.妊娠。 分型 1.膨出型：纤维环有部分破裂，而表层完整，向椎管内局限性膨出，保守治疗大都能缓解。 2.突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。 3.脱出型：髓核穿破后纵韧带，根部仍在椎间隙，常需手术治疗。 4.游离型：髓核脱出于椎管内完全呈游离状态，非手术往往无效 5. Schmorl 结节及经骨突出型：前者指髓核经上、下软骨板的发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内，无需手术治疗。好发部位：腰4-腰5(L5神经)、腰5-骶1(S1神经)最常见典型症状：坐骨神经痛：最常见，放射性，分布于坐骨神经走行区;引起坐骨神经痛的原因有三个因素：1)化学物质刺激：自身免疫反应—使神经根发生炎症。2)突出的髓核对神经根直接压迫。3)受压的神经根缺血，三种因素相互作用。腰痛： 91%开始都为腰痛,窦椎神经受压迫马尾综合征：大小便障碍典型体征：脊柱侧弯、直腿抬高试验及加强试验阳性(<70°)、股神经牵拉实验(腰2、3及腰3、4椎间盘突出可为阳性)检查：CT、MRI 突出节段的判断：根据典型临床表现。腰4-腰5(L5神经)：小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退，踝及足趾背伸力下降。腰5-骶1(S1神经)：外踝附近及足外侧痛、触觉减退，趾及足跖屈力下降，踝反射减弱或消失。鉴别诊断： 腰椎管狭窄症：间歇性跛行;症状重，体征轻。 治疗：非手术疗法：绝对卧床休息;牵引;理疗除有大小便功能障碍、广泛肌力和感觉减退或瘫痪的病例(即可能属中央型突出，或疑为破裂性、游离型突出)外，均可采用手术指征：严格非手术治疗无效;有广泛肌肉瘫痪、感觉减退;马尾神经受压者。常用的式：椎板切除椎间盘摘除术(开窗、半椎板、全椎板 ); 全椎板切除椎间盘摘除术+椎间融合术+椎弓钉固定术; 2000-92-A 关于腰间盘突出症的叙述，下列哪项是错误的 A.本病是髓核突出刺激或压迫了神经根、马尾神经所表现的一种综合症 B.椎间盘退行性变是发病的基本因素 C.积累性伤力是间盘变性的主要原因 D.高处坠落的一次性暴力，也是造成本病的常见原因 E.妊娠增加椎间盘损害的机会 答案 D 1988-34-A 腰椎间盘突出在神经根的外侧，则 A.腰椎凸向健侧 B.腰椎凸向患侧 C.腰椎无侧凸 D.腰椎前凸消失 E.腰前凸增加 答案 B 1998-90-A 腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄症的鉴别，最主要的根据是 A.腰痛的部位 B.腰痛的轻重程度 C.有无坐骨神经区的放射痛 D.有无神经源性间歇破行 E.X线片、造影、CT、MRI等检查 答案 E 2001-92-A 某患者，男性，36岁，10天前抬重物扭伤腰部，腰痛伴右下肢后外侧放射痛，无大小便功能障碍。经检查诊断为腰椎间盘突出症，下列的治疗措施目前哪项不宜采用 A.卧床休息 B.骨盆牵引 C.理疗和按摩 D.皮质类固醇硬膜外注射 E.立即手术治疗，行髓核摘除术 答案 E 2003-91-A L4-5椎间盘突出，最常受累的神经根是 A.L2 B.L3 C.L4 D.L5 E.S1 答案 D (1-3题共用题干) 患者，男，42岁，患腰椎间盘突出症伴典型的坐骨神经受压体征，检查小腿外侧及第1、2趾间背侧皮肤刺痛觉消失, 并有伸趾肌力减弱，膝及踝反射正常。 1：2009-118-A 腰椎间盘突出的部位推断为 A.腰2-3 B.腰3-4 C.腰4-5 D.腰5-骶1 答案 C 2：2009-119-A 定位最准确最经济的检查是 A.腰椎X线片 B.腰椎过伸过屈位X线片 C.腰椎椎管造影 D.腰椎磁共振扫描 答案 C 3：2009-120-A 下列手术方式正确的是 A.全椎盘切除椎间盘切除术 B.半椎盘切除椎间盘切除术 C.小开窗椎间盘切除术 D.经腹椎间盘切除术 答案 C 2015-180-X 腰椎间盘突出症致坐骨神经痛的原因： A.纤维环内层受到突出的髓核刺激 B.破裂椎间盘组织产生化学物质的刺激 C.自身免疫使神经根发生炎症 D.受压的神经根缺血 答案 BCD 1988-129-X 骶1神经根受压可出现 A.小腿上外侧皮肤感觉减退 B.外踝部皮肤感觉减退 C.母趾根部皮肤感觉减退 D.足背外侧皮肤感觉减退 答案 BD 2008-180-X 腰椎间盘突出的典型X线平片表现有 A.腰椎前凸消失 B.椎问盘突出间隙左右不等宽 C.椎间盘影向后突出 D.椎间盘突出间隙前窄后宽 答案 ABD 2013-179-X 腰椎间盘突出症骶 1神经根受压时的临床表现有 A.小腿后外侧及外踝感觉减弱 B.踝及踇趾背伸肌力减弱 C.踝反射减弱 D.直腿抬高试验及加强试验阳性 答案 ACD
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